Il dosaggio del paratormone in sede intraoperatoria di paratiroidectomia.

Abstract

Abstract Background: durante l’intervento di paratiroidectomia, i centri di riferimento di chirurgia endocrina utilizzano, a seconda delle preferenze dei chirurghi, delle disponibilità, dei tempi, dei costi e della logistica diversi strumenti addizionali alla chirurgia, che permettono di valutare intraoperatoriamente l’esito ed il successo dell’intervento. Tra questi, l’esame istologico estemporaneo è l’esame standard per valutare la natura paratiroidea o non paratiroidea della neoformazione asportata. Scopo: l’obiettivo di questa tesi è quello di dimostrare come il dosaggio intraoperatorio del PTH (PTHIO) su liquido di lavaggio (PTH-LAV) ottenuto da aspirazione della neoformazione asportata ed eseguito da strumentista o chirurgo sia sovrapponibile in termini di risultati all’esame istologico estemporaneo, sottolineando il vantaggio temporale ed economico della metodica. Materiali e metodi: la raccolta dei dati è stata effettuata su 67 pazienti consecutivi sottoposti ad intervento chirurgico di paratiroidectomia affetti da iperparatiroidismo primitivo. Il PTHIO ed il PTH-LAV sono stati eseguiti in tutti i pazienti. Risultati: la procedura del PTH-LAV, eseguita dall’infermiere adeguatamente formato ed integrato in equipe, è riuscita a confermare la sua affidabilità nel predire correttamente l’asportazione del tessuto paratiroideo responsabile dell’iperparatiroidismo o, al contrario, nell’identificare l’asportazione di una neoformazione non-paratiroidea, inducendo a proseguire l’intervento chirurgico per identificare correttamente la ghiandola patologica. Conclusioni: i nostri dati confermano che PTH-LAV ed esame istologico estemporaneo ottengono risultati sovrapponibili, ottenendo così un netto guadagno di tempi operatori ed una significativa riduzione dei costi.

Abstract Background: during parathyroidectomy, endocrine surgery referral centers use, depending on surgeons' preferences, availability, time, costs and logistics, various additional tools to surgery, which allow intraoperative evaluation of the outcome and success of the intervention. Among these, the extemporaneous histological examination is the standard test to evaluate the parathyroid or non-parathyroid nature of the removed neoformation. Purpose: the aim of this thesis is to demonstrate how the intraoperative dosage of PTH (PTHIO) on lavage fluid (PTH-LAV) obtained by aspiration of the removed neoformation and performed by an instrumentalist or surgeon is comparable in terms of results to the extemporaneous histological examination, underlining the temporal and economic advantage of the method. Materials and methods: data collection was carried out on 67 consecutive patients undergoing parathyroidectomy surgery affected by primary hyperparathyroidism. PTHIO and PTH-LAV were performed in all patients. Results: the PTH-LAV procedure, performed by a properly trained nurse integrated into the team, was able to confirm its reliability in correctly predicting the removal of the parathyroid tissue responsible for hyperparathyroidism or, conversely, in identifying the removal of a non-parathyroid neoformation, inducing to continue the surgical intervention to correctly identify the pathological gland. Conclusions: our data confirm that PTH-LAV and extemporaneous histological examination obtain overlapping results, thus obtaining a clear saving in operating times and a significant reduction in costs.