Gestione e sorveglianza delle cisti pancreatiche, linee guida internazionali sulle Neoplasie Mucinose Papillari Intraduttali (IPMN) nella esperienza di vita reale. Studio multicentrico PACMANS.

Abstract

Recentemente si è osservato un aumento delle diagnosi di BD-IPMN. Le linee guida internazionali sono quelle di Fukuoka del 2017. Gli obiettivi sono stati: valutare l’aderenza alle linee guida e individuare i fattori di rischio di degenerazione delle BD-IPMN per proporre una strategia di sorveglianza maggiormente costo-efficace. In questo studio multicentrico retrospettivo osservazionale sono stati raccolti dati clinici e istopatologici dal 2017 al 2023. Regressioni logistiche multivariate hanno individuato quali fattori abbiano influenzato deviazioni dalle linee guida. Una regressione multivariata secondo Cox ha indagato i fattori associati all’ evoluzione neoplastica. Una analisi di segmentazione ha individuato nuovi cut-off dimensionali. Sono stati arruolati 333 pazienti per 1400 visite e 4 anni di follow up (FU) mediano. Divergenze sono avvenute nel 54% dei casi, aggressive nel 53%. Fattori protettivi sono stati un ACCI maggiore di 4 (OR0.4,p<0.001),le dimensioni(OR0.2, p<0.001) e il tempo(OR1.2,p<0.001). Divergenze conservative si sono associate a HRS (OR5.8,p=0.003) e genere femminile (OR1.5,p=0.001). Le strategie devianti non hanno determinato differenti tassi di degenerazione (p=0.52) né mortalità(p=1). Hanno causato un aumento dei costi di 158 euro per paziente(p=0.001). Il 3.3% delle IPMN è degenerata. Fattori di rischio sono stati le HRS (HR 4.4, p=0.04), la presenza di almeno due WFs (HR5.8,p=0.01) e la dimensione (HR2.0,p<0.001). Questa discrimina tale rischio (AUC 0.91) e i due nuovi cut-off di 1.5 e 3cm hanno individuato tre categorie con potenziale evolutivo differente (OR6.6,p=0.007).E’ stata proposta una strategia di FU in grado di preservare l’accuratezza diminuendo i costi del 11% (p=0.001). L’aderenza reale alle linee guida è bassa e le deviazioni avvengono soprattutto in senso aggressivo, causando un aumento dei costi. La degenerazione delle IPMN è rara. Una nuova strategia basata sui nuovi cut off migliora la costo-efficacia delle IAP del 2017.

Recently, there has been an increase in BD-IPMN diagnoses. The international guidelines used are the Fukuoka from 2017. The objectives were to evaluate adherence to these guidelines and to identify risk factors for BD-IPMN degeneration, aiming to propose a more cost-effective surveillance strategy. In this retrospective observational multicenter study, clinical and histopathological data were collected from 2017 to 2023. Multivariate logistic regressions identified factors influencing deviations from the guidelines. A Cox multivariate regression investigated factors associated with neoplastic evolution. Segmentation analysis identified new dimensional cut-offs.333 patients were enrolled for 1400 visits with a median 4-year follow-up (FU). Deviations occurred in 54% of cases, aggressive in 53%. Protective factors included an ACCI > 4 (OR 0.4, p < 0.001), dimensions (OR 0.2, p < 0.001), and time (OR 1.2, p < 0.001). Conservative deviations were associated with HRS (OR 5.8, p = 0.003) and female gender (OR 1.5, p = 0.001). Deviant strategies did not result in different degeneration rates (p = 0.52) or mortality (p = 1) but increased costs by 158 euros per patient (p = 0.001). 3.3% of IPMN degenerated. Risk factors included HRS (HR 4.4, p = 0.04), presence of at least two WFs (HR 5.8, p = 0.01), and size (HR 2.0, p < 0.001). This differentiates the risk (AUC 0.91), and the two new cut-offs of 1.5 and 3cm identified three categories with different evolutionary potential (OR 6.6, p = 0.007). A surveillance strategy was proposed to maintain accuracy while reducing costs by 11% (p = 0.001). Actual adherence to the guidelines is low, leading to aggressive deviations and cost escalation. IPMN degeneration is rare. A strategy based on the new cut-offs enhances the cost-effectiveness of the 2017 IAP guidelines.