Ketamina per la sedazione della severa agitazione psicomotoria e del delirio eccitato: studio retrospettivo di confronto tra diversi approcci terapeutici.

Abstract

Introduzione e scopo dello studio: Nella pratica clinica quotidiana del Pronto Soccorso è frequente dover gestire pazienti con agitazione psicomotoria, i quali costituiscono un rilevante problema clinico e gestionale. Fin dalla sua introduzione la Ketamina è stata materia di controversia ma recentemente vi è stata una rinascita di interesse per l’utilizzo di questo farmaco che sta assumendo un ruolo di rilievo nel setting dell’Emergenza-Urgenza. Lo scopo dello studio è confrontare diversi approcci terapeutici per il trattamento del paziente che si presenta in Pronto Soccorso con agitazione psicomotoria e delirio eccitato e dimostrare il vantaggio in termini di efficacia e sicurezza della Ketamina. Materiali e metodi: Abbiamo effettuato uno studio retrospettivo identificando tre gruppi di pazienti con agitazione psicomotoria severa (scala RASS>4) nel DEA di I livello di Savona e nel Pronto Soccorso di Imperia tra il gennaio 2022 e il settembre 2023. Ogni gruppo è stato trattato con approcci terapeutici differenti: il gruppo 1 con Ketamina e Droperidolo, il gruppo 2 con Ketamina in monosomministrazione e il gruppo 3 con Midazolam e Aloperidolo. Abbiamo successivamente analizzato a 5, 15 e 30 minuti lo stato di sedazione raggiunto, la variazione dei parametri vitali e l’eventuale comparsa di effetti avversi. Risultati e conclusioni: Il nostro studio ha evidenziato come la Ketamina, con la sua azione sedativa rapida e la possibilità di mantenere inalterati i riflessi del paziente e di non deprimere i centri del respiro, può essere utilizzata in tutte le cause di agitazione psicomotoria o delirio eccitato comprese le forme da intossicazione da sostanze d’abuso e nei pazienti con psicosi acute, con un buon profilo di efficacia e sicurezza.

Introduction and purpose of the study: In the daily clinical practice of the Emergency Department it is common to have to manage patients with psychomotor agitation, which constitute a significant clinical and management problem. Since its introduction, Ketamine has been a matter of controversy but recently there has been a resurgence of interest in the use of this drug which is taking on an important role in the emergency setting. The aim of the study is to compare different therapeutic approaches for the treatment of patients presenting to the emergency room with psychomotor agitation and excited delirium and to demonstrate the advantage in terms of efficacy and safety of Ketamine. Materials and methods: We carried out a retrospective study identifying three groups of patients with severe psychomotor agitation (RASS scale>4) in the Emergency Departments of Savona and Imperia between January 2022 and September 2023. Each group was treated with different therapeutic approaches: group 1 with Ketamine and Droperidol, group 2 with single-administration Ketamine and group 3 with Midazolam and Haloperidol. We subsequently analyzed the state of sedation achieved, the change in vital parameters and the possible appearance of adverse effects at 5, 15 and 30 minutes. Results and conclusions: Our study has highlighted how Ketamine, with its rapid sedative action and the possibility of keeping the patient's reflexes unchanged and not depressing the breathing centres, can be used in all causes of psychomotor agitation or excited delirium, including forms of intoxication from substances of abuse and in patients with acute psychosis, with a good efficacy and safety profile.