Ultrasonografia polmonare quantitativa per la valutazione degli scambi gassosi e come guida per la somministrazione del surfattante nei neonati moderatamente pretermine e pretermine tardivi

Abstract

Obiettivo Utilizzare ecografia polmonare, indici di ossigenazione e dato di contenuto fluido intratoracico (TFC) per studiare le caratteristiche polmonari dei prematuri nati a 32-36 settimane di età gestazionale (GA) affetti da distress respiratorio con necessità di supporto a pressione positiva continua (CPAP). Disegno dello studio In questo studio prospettico osservazionale di coorte, l'aerazione e la funzione polmonare sono state misurate con un punteggio ecografico polmonare semiquantitativo (LUS) e una misurazione transcutanea dei gas ematici eseguiti dopo la nascita. Sono stati investigati: LUS, indice di saturazione di ossigeno (OSI), pressione transcutanea di anidride carbonica e ossigeno (PtcCO2, PtcO2), rapporto tra saturazione periferica di ossigeno e frazione di ossigeno inspirato (SpO2/FiO2) e TFC. Risultati Su 43 neonati arruolati, 34 sono risultati affetti da tachipnea transitoria del neonato (TTN) e 9 da sindrome da distress respiratorio (RDS). Il LUS è risultato significativamente correlato con OSI (ρ = 0,494; P < 0,004), SpO2/FiO2 (ρ = −0,450; P < 0,009) e PtcCO2 (ρ = −0,297; P < 0,044). LUS classico ed esteso (eLUS) hanno mostrato un'elevata sensibilità (87,5%) nel predire la somministrazione del surfattante (area sotto la curva, AUC = 0,86; 95% CI, 0,71-1; P < 0,002 e AUC = 0,85; 95% CI, 0,71-0,98; P <.002) basata sulle linee guida europee per la gestione del distress respiratorio. Il TFC è direttamente proporzionale alla GA (=0,432, p=0,004). Inoltre, nella TTN vi è correlazione diretta tra TFC e eLUS (=0,164, p=0,027), mentre nei pazienti con RDS tale relazione è risultata inversa (= -0,315, p=0,05). Conclusioni Il LUS risulta correlato allo stato di ossigenazione nei pretermine moderati e tardivi supportati in CPAP, mostrando una buona affidabilità nel prevedere la somministrazione del surfattante.‍ Si può ipotizzare che il TFC, in associazione al LUS, possa ridurre il numero dei pazienti che ricevono inappropriatamente il surfattante.

Objective To use lung ultrasound, gas exchange, and thoracic fluid content (TFC) data to clarify lung aeration, function, and physiopathological characteristics in a cohort of infants born between 32 and 36 weeks of gestational age presenting with respiratory distress after birth and requiring continuous positive airway pressure support. Study design In this prospective observational cohort study, lung aeration and function were measured with a semiquantitative lung ultrasound score (LUS) and transcutaneous blood gas measurement performed after birth. LUS, oxygen saturation index (OSI), transcutaneous pressure of carbon dioxide and oxygen (PtcCO2, PtcO2), peripheral oxygen saturation to fraction of inspired oxygen (SpO2/FiO2) and TFC were the primary outcomes. Results 43 neonates were enrolled, 34 were diagnosed with transient tachypnea of the newborn (TTN) and 9 with respiratory distress syndrome (RDS). LUS significantly correlated with OSI (ρ = 0.494; P <.004), SpO2/FiO2 (ρ = −0.450; P <.009), and PtcCO2 (ρ = −0.297; P <.044). Both classic LUS and extended LUS (eLUS) showed high sensitivity (87.5%) in predicting surfactant administration (area under the curve, AUC = 0.86; 95%CI, 0.71-1; P <.002, and AUC = 0.85; 95%CI, 0.71-0.98; P <.002) based on the European guidelines for respiratory distress management. TFC increased with increasing GA (=0.432, p=0.004). Correlation between eLUS and TFC was achieved in the subgroups: while TTN showed a direct correlation (=0.164, p=0.027), while in RDS relationship seemed almost inverse (= -0.315, p=0.05). Conclusions LUS correlated well with oxygenation status in the revised cohort of patients, showing good reliability in predicting surfactant administration.‍ LUS accurately excludes the need for surfactant replacement in moderately and late preterm neonates treated with CPAP. We speculate that TFC could improve the suitability of this therapy by decreasing the number of patients who inappropriately receive surfactant.