EMORRAGIA INTRAVENTRICOLARE FETALE E IDROCEFALO POST EMORRAGICO: L'ESPERIENZA DELLA PATOLOGIA NEONATALE DEL GASLINI

Abstract

INTRODUZION L'emorragia intraventricolare (GMH-IVH) fetale è una malattia più rara rispetto alla GMH-IVH postnatale del pretermine. Poco si sa sulle sue caratteristiche a causa della mancanza di studi. Resta da capire l'incidenza delle complicanze, come la dilatazione ventricolare post-emorragica (PHVD) e il tasso di successo dei trattamenti neurochirurgici.

METODI Abbiamo ricercato retrospettivamente in un periodo di 11 anni casi di IVH fetale ricoverati presso la Neonatologia dell’Ospedale Gaslini. Abbiamo comparato le misurazioni ventricolari pre e post natali su immagini di risonanza magnetica.

RISULTATI Sono stati trovati 28 casi. PHVD era presente nel 82,1%. Un trattamento neurochirurgico è stato eseguito in 14 pazienti: il 78,5% ha posizionato una derivazione esterna (EVD). Nel 63,6%, in seguito a fallimento della EVD, è stato necessario posizionare una derivazione permanente (VPS). Sono state comparate le seguenti misurazioni di ventricolomegalia pre e post natali: diametro dell’atrio dei ventricoli laterali (LVAD), Ventricular Index (VI) prenatale e VI postnatale. I valori predittivi positivi e negativi per l’impiego di LVAD, VI prenatale e VI postnatale nella diagnosi di PVHD richiedete trattamento chirurgico sono stati: 70.59% e 100.00%; 78.57% e 87.50%; 92.31% e 100.00%.

CONCLUSIONE La PVHD fetale ha un tasso più elevato di posizionamento di VPS rispetto alla PHVD postnatale. Ciò è dovuto al ritardo diagnostico della PHVD fetale, alla mancanza di metodi comuni per misurare la dilatazione ventricolare e alla cautela nell'anticipare il parto.

Gli scarsi strumenti diagnostici e predittivi per la necessità di trattamento neurochirurgico costituiscono la maggiore difficoltà nella gestione della PHVD fetale. Risulta quindi di fondamentale importanza adottare uno strumento di misurazione comune per ostetrici e neonatologi per scegliere il miglior timing del parto, bilanciando gli effetti della nascita pretermine con la necessità di trattare la dilatazione

INTRODUCTION Fetal germinal matrix-intraventricular hemorrhage (GMH-IVH) is a rarer disease compared to postnatal GMH-IVH of preterm. Little is known about characteristics of fetal cases due to lack of studies. Complications incidence, like post-haemorrhagic ventricular dilatation (PHVD) and temporary neurosurgical intervention success remains to be understood.

METHODS A retrospective search for fetal GMH-IVH cases detected in a 11 year period and hospitalized after birth in the Neonatal Unit of “Gaslini Children’s Hospital” was made. Prenatal and postnatal ventricular measurements of magnetic resonance imaging were compared.

RESULTS 28 fetal GMH-IVH were identified. PHVD was found in 82,1%. Neurosurgical treatment was performed in 14 patients: 78,5% underwent a temporary external ventricular drainage (EVD) placement. Due to EVD failure, 63,6% of infants needed a permanent ventriculo-peritoneal (VPS). A comparison between prenatal lateral ventricle atrium diameter (LVAD), prenatal ventricular index (VI) and postnatal VI was made. Positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) in finding PHVD worthy of treatment for LVAD, prenatal VI and postnatal VI were respectively: 70.59% and 100.00%; 78.57% and 87.50%; 92.31% and 100.00%.

CONCLUSION In conclusion, our data suggest fetal PVHD has higher rate of permanent VPS placement than postnatal PHVD. This is due to diagnostic delay of fetal PHVD, lack of common methods to measure ventricular dilatation and the cautiousness in anticipating delivery.

The greatest difficulty in fetal PHVD management is the scarce diagnostic and predictive tools for a neurosurgical treatment need. Adopting a common measurement tool for obstetricians and neonatologists is paramount for choosing the best delivery time, balancing the dangerous effects of preterm birth with the need for treating ventricular dilatation.

Future studies could shed some light on this disease, to gain more knowledge also about preterm postnatal