Management internistico di pazienti affetti da neoplasia polmonare alla diagnosi: una valutazione retrospettiva

Abstract

Nella nostra casistica abbiamo osservato una bassa sopravvivenza mediana dei pazienti affetti da tumore del polmone con diagnosi dopo l’ingresso in pronto soccorso. Ci sono tuttavia dati incoraggianti al riguardo se i pazienti iniziano terapia oncologica (soprattutto target therapy), per cui ci siamo chiesti quanto le cure internistiche abbiano permesso a pazienti “unfit” di ricevere il trattamento oncologico. METODI: Abbiamo valutato retrospettivamente i pazienti con prima diagnosi di neoplasia polmonare dopo accesso in pronto soccorso analizzando dati clinici, con particolare riferimento all’eventuale miglioramento del performance status (PS) tra l’ingresso in reparto e il completamento di analisi molecolari e la correlazione con “outcomes” clinici (probabilità di iniziare terapia e sopravvivenza). Sono stati considerati solo i pazienti sottoposti a biopsia. RISULTATI: Il numero dei pazienti di questa analisi è 104; tra i pazienti di cui si è potuto calcolare il PS al completamento delle analisi molecolari, 15 su 81 pazienti hanno ottenuto un miglioramento del PS dall’ ingresso in Pronto Soccorso (il 18.5%) grazie alle cure internistiche. Un punto analizzato è stata la probabilità di iniziare terapia tra i pazienti con PS migliorato e i pazienti con PS non migliorato, ottenendo un risultato statisticamente significativo nel caso di pazienti con PS basale 2 o peggiore migliorati con terapia medica di supporto (p=0.0248); infatti 7 pazienti degli 8 con PS 2 migliorato (l’87.5%) hanno iniziato la terapia oncologica, mentre solo 3 su 7 pazienti con PS basale 2 non migliorato (il 42.8%) hanno iniziato la terapia. La sopravvivenza mediana dei pazienti con PS migliorato era di 32 mesi in confronto ai 4 mesi dei pazienti non migliorati. con un risultato statisticamente significativo (p=0.028). DISCUSSIONE: dunque, attuare precocemente terapie mediche aggressive aumenta la sopravvivenza e la probabilità di trattamento, particolarmente in caso di PS basale 2 o peggiore.

Background and targets: Lung cancer remains one of solid tumors with the worst prognosis: we observed also in our study a low median survival of the patients after the entrance in the emergency room. However, there are encouraging data when the patients start oncology therapy (mostly target therapy), so we wondered how internistical care have allowed to patients unfit to receive the oncology treatment. Methods: We evaluated retrospectively the patients with first diagnosis of lung cancer after the entrance in ER analyzing clinical data, with particular reference to possible improvement of performance status (PS) between the entrance in the hospital ward and the completion of molecular analysis and the correlation with clinical outcomes (chance to starting therapy and survival). There are been considered just the patients subjected to biopsy (excluding those sent to only support therapy). Results: the number of the patients of this analysis is 104; between the patients of wich we could evaluated PS to the completion of molecular analysis 15 in 81 have obtained an improvement of PS from the entrance to the ER (the 18.5%), thanks to internal care. We analyzed the probability to start therapy between patients with PS improved vs those with PS not improved, getting a statistically significant result in case of patients with basal PS 2 or worst improved with support therapy (P=0.0248):7 patients of 8 with PS 2 improved (the 87.5%) have started oncology therapy, instead of only 3 of 7 patients with basal PS 2 not improved (the 42.8%) who have started oncology therapy. Furthermore, the median survival of the patients with PS improved was 32 months, in comparison to 4 months of the patients with PS not improved, with a statistically significant result (p=0.02). Discussions: in conclusion, implementing early aggressive medical cares to improve symptoms improves survival and chances to start the oncology therapy, particularly in case of basal PS 2 or worst.