Valutazione anestesiologica preoperatoria nella chirurgia elettiva: implementazione di un protocollo aziendale e analisi delle criticità applicative. Esperienza presso l’ASL2 Savonese.

Abstract

La valutazione anestesiologica preoperatoria è una fase essenziale del percorso del paziente candidato a chirurgia elettiva. Le più recenti linee guida internazionali raccomandano un approccio selettivo alla richiesta degli esami preoperatori, basato sulla valutazione clinica e sulla stratificazione del rischio, superando l’esecuzione routinaria di indagini non sempre necessarie. Il presente lavoro descrive l’elaborazione di un protocollo aziendale di valutazione anestesiologica preoperatoria sviluppato presso l’ASL 2 Savonese, finalizzato a migliorare l’appropriatezza prescrittiva e a uniformare il percorso di prericovero. Il protocollo integra condizioni cliniche del paziente, classificazione ASA e rischio chirurgico per orientare la richiesta degli esami preoperatori e delle eventuali consulenze specialistiche. È stato inoltre progettato un software di prevalutazione anestesiologica come supporto organizzativo al protocollo, non ancora implementato nella pratica clinica al momento della stesura della tesi. L’analisi dell’applicazione del protocollo ha evidenziato criticità prevalentemente organizzative e culturali, legate soprattutto alla sua adozione non uniforme da parte dei professionisti coinvolti. Non essendo disponibili dati oggettivamente valutabili sugli outcome clinici e organizzativi, il lavoro si configura come un’analisi clinico-organizzativa e una riflessione sulle prospettive di sviluppo del modello proposto.

Preoperative anesthesiological assessment is an essential step in the management of patients undergoing elective surgery. Current international guidelines recommend a selective approach to preoperative testing based on clinical evaluation and risk stratification, rather than routine, non-targeted investigations. This thesis describes the development of a hospital protocol for preoperative anesthesiological assessment at ASL 2 Savonese, aimed at improving prescribing appropriateness and standardizing the pre-admission pathway. The protocol integrates the patient’s clinical conditions, ASA classification and surgical risk to guide requests for preoperative tests and specialist consultations. A pre-assessment software tool was also designed to support the protocol, although it had not been implemented in routine clinical practice at the time of writing. Analysis of the protocol’s application highlighted mainly organizational and cultural barriers, particularly related to its non-uniform adoption by clinicians. As objective data on clinical and organizational outcomes were not available, this work should be considered a clinical-organizational analysis and a reflection on future developments of the proposed model.