Lattati sierici nella chirurgia mitralica

Abstract

Le patologie della valvola mitrale rappresentano una delle principali indicazioni alla chirurgia cardiaca. Nel periodo post-operatorio, una delle complicanze più rilevanti è la sindrome da bassa portata cardiaca (LCOS), condizione associata a ridotta perfusione tissutale, aumento della morbilità e prolungamento della degenza in terapia intensiva. In questo contesto, il lattato sierico è comunemente utilizzato come biomarcatore indiretto di ipossia tissutale e alterazioni del metabolismo cellulare, ma il suo reale valore prognostico nella cardiochirurgia rimane oggetto di dibattito. L'obiettivo di questo studio è stato valutare il valore prognostico delle concentrazioni di lattato nel periodo post-operatorio in pazienti sottoposti a chirurgia elettiva della valvola mitrale. È stato condotto uno studio osservazionale prospettico multicentrico che ha coinvolto 100 pazienti arruolati in 12 ospedali italiani tra gennaio e ottobre 2025. Sono stati analizzati i livelli di lattato all'ingresso in terapia intensiva e il valore di picco durante la degenza, valutandone la capacita predittiva rispetto allo sviluppo di LCOS, alla durata della degenza in terapia intensiva (ICU-LOS) e alla necessità di MCS o terapia sostitutiva renale (RRT). I risultati dell'analisi ROC hanno evidenziato una limitata capacità discriminativa dei livelli di lattato per gli outcome considerati. Il lattato all'ingresso in terapia intensiva ha mostrato valori di AUC compresi tra 0,44 e 0,61, mentre il picco di lattato ha mostrato una capacità predittiva modesta per LCOS e limitata per gli altri endpoint clinici. In conclusione, nei pazienti sottoposti a chirurgia mitralica elettiva, le concentrazioni postoperatorie di lattato mostrano una limitata utilità prognostica nel predire LCOS, prolungata degenza in terapia intensiva e necessità di supporti terapeutici avanzati. Il lattato rimane un parametro utile ma la sua interpretazione deve essere integrata con valutazione clinica e emodinamica complessiva.

Mitral valve pathologies represent one of the primary indications for cardiac surgery in industrialized countries. In the postoperative period, one of the most significant complications is low cardiac output syndrome (LCOS), a condition associated with reduced tissue perfusion, increased morbidity, and prolonged intensive care unit (ICU) stays. In this context, serum lactate is commonly used as an indirect biomarker of tissue hypoxia and alterations in cellular metabolism; however, its actual prognostic value in cardiac surgery remains a subject of debate. The aim of this study was to assess the prognostic value of lactate concentrations in the postoperative period in patients undergoing elective mitral valve surgery. A prospective multicenter observational study was conducted involving 100 patients enrolled across 12 Italian hospitals between January and October 2025. Lactate levels were analyzed upon ICU admission and at peak during the hospitalization, evaluating their predictive capacity concerning the development of LCOS, duration of ICU length of stay (ICU-LOS), and the need for mechanical circulatory support (MCS) or renal replacement therapy (RRT). ROC analysis results revealed a limited discriminative ability of lactate levels for the considered outcomes. Lactate levels at ICU admission showed area under the curve values ranging from 0.44 to 0.61, while peak lactate demonstrated modest predictive capacity for LCOS and limited ability for other clinical endpoints. In conclusion, in patients undergoing elective mitral surgery, postoperative lactate concentrations exhibit limited prognostic utility in predicting LCOS, prolonged ICU stay, and the need for advanced therapeutic supports. Lactate remains a useful parameter in clinical monitoring, but its interpretation should be integrated with a comprehensive clinical and hemodynamic assessment.