L’IMPIEGO DELLA CHIRURGIA ROBOTICA IN CASO DI REINTERVENTO NEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI HIRSCHSPRUNG: RISULTATI, CONSIDERAZIONI E PROSPETTIVE FUTURE

Abstract

Introduzione:Una chirurgia redo nei pazienti affetti da Malattia di Hirschsprung(HSCR) può essere complessa.Per l'elevato rischio di complicanze, la maggior parte dei chirurghi consiglierebbe un approccio open.Scopo dello studio è presentare l'esperienza monocentrica nell’ambito della chirurgia robotica redo nella HSCR. Materiali e metodi: Sono state analizzate retrospettivamente le cartelle dei pazienti affetti da HSCR che hanno subito un reintervento chirurgico robotico(Total Robotic Soave Pull-Through(TRSPT),resezione di pouch rettale ridondante in esiti di PT sec. Duhamel e procedura “Miles-like”) nel nostro centro tra il 2017 e il 2025.Sono state raccolte:variabili demografiche,storia clinica pregressa,dati intra e post-operatori.Sono state inoltre revisionate le cartelle dei pazienti sottoposti alla stessa tipologia di intervento laparoscopico o open nello stesso periodo. Risultati:Sono stati eseguiti 16 interventi di TRSPT redo, 3 resezioni di pouch rettale ridondante e 2 procedure Miles-like in assenza di conversione o complicanze intraoperatorie.Gli outcomes a lungo termine sono ottimali per gli ultimi due gruppi.Due pazienti inizialmente sottoposti a laparoscopia hanno richiesto una conversione precoce(2/12, 16%).Confrontando le procedure di redo di PT robotiche(16) con quelle laparoscopiche(10) e open(5) le complicanze intraoperatorie sono state rispettivamente dello 0, 10% e 40% (p:0,4, p:0,05),quelle postoperatorie del 19%, 40% e 40%(p:0,4, p:0,5). La durata mediana dell'intervento è stata inferiore per la laparoscopia rispetto alla robotica (260 contro 390 minuti, p<0,05).I risultati a lungo termine sono comparabili per i gruppi robotico e laparoscopico. Conclusioni:La chirurgia redo robotica in pazienti HSCR è sicura e fattibile.Le qualità della chirurgia robotica possono essere particolarmente vantaggiose in caso di dissezione pelvica complessa.Sono necessari ulteriori studi per dimostrare la superiorità dell'approccio robotico.

Background: Redo surgery in Hirschsprung disease (HSCR) can be very challenging. Because of the high complications risk, most surgeons would advise an open approach. Aim of the study is to present a single-center experience with robotic redo surgery in HSCR. Materials and Methods: Charts of all HSCR patients previously subjected to pull-trough that underwent Robotic redo surgery (Total Robotic Soave Pull-Through (TRSPT), redundant rectal pouch excision post Duhamel PT and Miles-like procedure) in our center between 2017 and 2025 were retrospectively reviewed. Demographic variables, past medical history and intra and post-operative data were collected. Charts of patients who underwent the same redo surgery with a laparoscopic or open approach in the same period were collected for comparison. Results: 16 redo TRSPT, 3 redundant rectal pouch excisions and 2 Miles-like procedures were performed. None of them required conversion or experienced intraoperative complications. Long-term results were optimal for the last two groups. Two patients initially addressed to laparoscopy required early conversion (2/12,16%). When comparing robotic (16) VS laparoscopic (10) and VS open (5) redo PT procedures, intra-operative complications were respectively 0, 10% and 40% (p:0.4, p:0.05) and post-operative complications were 19%, 40% and 40% (p:0.4, p:0.5). Time of surgery was significantly lower for laparoscopy VS robotic (260 VS 390 minutes, p<0.05). Long-term outcomes are comparable for robotic and laparoscopy groups. Conclusions: Robotic redo surgery in HSCR is safe and feasible. Robotic surgery qualities can be particularly advantageous in case of challenging pelvic dissection. More data are required to demonstrate superiority of the robotic approach.