Impatto della variabilità glicemica sulla saturazione cerebrale di ossigeno nel neonato pretermine

Abstract

Background: la glicemia è inversamente correlata alla saturazione cerebrale di ossigeno (rSO2) misurata tramite near-infrared spectroscopy (NIRS), il che potrebbe sottendere una sua influenza sulla perfusione cerebrale. Studi recenti hanno inoltre evidenziato come la variabilità glicemica possa essere un fattore di rischio neurologico indipendentemente da ipo- e iperglicemia. Materiali e metodi: studio prospettico osservazionale. Criteri di inclusione: età gestazionale fra 25+0 e 33+6 e peso di nascita >700 g. I neonati reclutati sono stati sottoposti a monitoraggio NIRS cerebrale e del glucosio interstiziale in continuo (continuous glucose monitoring, CGM) nella prima settimana di vita. Sono stati calcolati diversi indici di variabilità per entrambi i monitoraggi (deviazione standard o SD; escursione totale; mean|Δ|, che esprime la variabilità tra campioni successivi) ed è stata valutata la loro correlazione tramite test di Pearson e Spearman. Risultati: analisi condotte su 15 neonati di età gestazionale media di 28+3. La durata media dei monitoraggi è risultata di 36 ore. È emersa una marcata eterogeneità individuale dei singoli valori di CrSO2, FTOE (fractional tissue oxygen extraction) e glucosio interstiziale. È stata riscontrata una correlazione positiva fra SD glucosio interstiziale e SD CrSO2 (r=0,546) e FTOE (r=0,537). È stata individuata una correlazione positiva fra mean|Δ| glucosio interstiziale e mean|Δ| FTOE (r=0,609). Conclusioni: l’instabilità dei valori di glucosio e delle variabili NIRS cerebrali mostrano un comportamento abbinato, per il quale non è possibile stabilire un rapporto di causalità, che potrebbe derivare da un terreno comune di instabilità sistemica (crisi di perfusione/ipovolemia? ipotensione? Riduzione dei substrati anabolici? Variazioni di temperatura?). I nostri dati confermano che, pur in assenza di ipoglicemia, una perturbazione nella rSO2 e nella FTOE è abbinata ad una maggiore variabilità del glucosio interstiziale.

Background: Blood glucose is inversely correlated with cerebral oxygen saturation (rSO₂) measured by near-infrared spectroscopy (NIRS), suggesting a potential influence on cerebral perfusion. Recent studies have also highlighted glycemic variability as an independent neurological risk factor, regardless of hypo- or hyperglycemia. Materials and Methods: Prospective observational study. Inclusion criteria were gestational age between 25+0 and 33+6 weeks and birth weight >700 g. Enrolled neonates underwent continuous cerebral NIRS monitoring and continuous interstitial glucose monitoring (continuous glucose monitoring, CGM) during the first week of life. Several variability indices were calculated for both measurements (standard deviation, SD; total excursion; mean|Δ|, expressing variability between consecutive samples), and their correlations were assessed using Pearson and Spearman tests. Results: Analyses were performed on 15 neonates with a mean gestational age of 28+3 weeks. The mean monitoring duration was 36 hours. Marked inter-individual heterogeneity was observed in CrSO₂, fractional tissue oxygen extraction (FTOE), and interstitial glucose values. A positive correlation was found between interstitial glucose SD and CrSO₂ SD (r = 0.546) as well as FTOE SD (r = 0.537). A positive correlation was also identified between interstitial glucose mean|Δ| and FTOE mean|Δ| (r = 0.609). Conclusions: Instability in glucose values and cerebral NIRS variables shows a coupled behavior, for which a causal relationship cannot be established and which may derive from a shared background of systemic instability (perfusion crises/hypovolemia? hypotension? reduced anabolic substrates? temperature variations?). Our data confirm that, even in the absence of hypoglycemia, disturbances in rSO₂ and FTOE are associated with greater interstitial glucose variability.