Infezioni invasive da Enterobacter cloacae complex in un ospedale pediatrico di terzo livello in Italia

Abstract

L'Enterobacter cloacae complex (ECC) ha attirato l'attenzione del mondo medico a causa della sua diffusione come agente patogeno nosocomiale. Fa parte del microbioma intestinale e può causare infezioni invasive, specialmente in pazienti con degenze ospedaliere prolungate (in particolare nelle unità di terapia intensiva), con immunodepressione, neonati prematuri con basso peso alla nascita e individui con dispositivi invasivi. L’obiettivo di questo lavoro è studiare le infezioni invasive da ECC nella popolazione pediatrica. È stata effettuata un'analisi retrospettiva delle colture positive da ECC da sangue, urina, liquido cerebrospinale, lavaggio broncoalveolare, liquido peritoneale e liquido sterile raccolti tra il 2020 e il 2024 in pazienti trattati presso l'Istituto Giannina Gaslini di Genova, Italia, un ospedale pediatrico terziario. Sono stati accettati solo campioni raccolti da pazienti di età compresa tra 0 e 18 anni che erano stati sottoposti a terapia antibiotica endovenosa per almeno 48 ore. I campioni raccolti dallo stesso paziente a distanza di meno di 15 giorni sono stati considerati parte dello stesso episodio infettivo e quindi raggruppati insieme. 87 episodi di infezioni invasive da ECC sono stati analizzabili per questo studio: il 55% dei casi proveniva da unità di terapia intensiva o semi-intensiva. Il 40,2% degli episodi ha coinvolto pazienti immunocompromessi. Le infezioni nosocomiali hanno rappresentato il 72,4% del totale. Nel nostro studio, in 19 episodi i ceppi sono risultati essere fenotipicamente produttori di AmpC (22%), in 6 erano produttori di ESBL (7%) e in nessuno erano produttori di carbapenemasi. In 19 casi i ceppi sono risultati MDR (22%). Sia i ceppi MDR che i ceppi produttori di -lattamasi sono stati trovati più frequentemente coinvolti in episodi invasivi in pazienti colonizzati da ECC. Il tasso di mortalità a 30 giorni è risultato dell'8%.

Enterobacter cloacae complex (ECC) has attracted the attention of the medical world due to its spread as a nosocomial pathogen. It is part of gut microbiome, and it may create invasive infection especially in patients with prolonged hospital stays (particularly in intensive care units), with immunosuppression, premature infants with low birth weight, and individuals with invasive devices. This work aimed to study invasive infections with ECC in the pediatric population. A retrospective analysis of ECC positive cultures from blood, urine, liquor, broncho-alveolar lavage, peritoneal fluid and steril fluid collected between 2020 and 2024 was performed in patients treated at the Giannina Gaslini Institute, Genoa, Italy, a tertiary pediatric hospital. Only samples collected from patients aged between 0 and 18 years who had undergone intravenous antibiotic therapy for at least 48 hours were accepted. Samples collected from the same patient less than 15 days apart were considered part of the same infectious episode and therefore grouped together. 87 episodes of invasive ECC infections were analyzable for the current study: 55% of cases came from intensive care or semi-intensive care units. 40.2% of episodes involved patients who were immunocompromised. Nosocomial infections accounted for 72.4% of the total. The most frequent diagnoses were bacteremias (66% of cases), followed by urinary tract infections (23%). In addition to invasive ECC infection, in the 32.2% of cases patients had at least one other concurrent infection. In our study, in 19 episodes strains were found to be phenotypically AmpC producers (22%), in 6 were ESBL producers (7%), and in none were carbapenemase producers. In 19 cases strains were found to be MDR (22%). Both MDR strains and -lactamase-producing strains were found more frequently involved in invasive episodes in ECC colonized patients. The mortality rate at 30 days was 8%.