Accessi vascolari a lungo termine nel bambino: indicazioni e complicanze post-impianto

Abstract

Introduzione. La gestione degli accessi venosi richiede una valutazione strategica nel piano di cura per ottimizzare l’uso del patrimonio venoso in pazienti con malattie croniche e il catetere venoso a lungo termine rappresenta un’opzione importante per terapie lunghe e degenze prolungate. L’IRCCS Giannina Gaslini è un centro di terzo livello che cura bambini ad alta complessità nelle diverse specialità medico chirurgiche e il posizionamento di accessi vascolari avanzati richiede competenze e procedure standardizzate. Scopo di questo studio è analizzare le complicanze catetere correlate e valutare l’efficacia di un sistema di raccolta dati permanente. Materiali e metodi. Sono stati analizzati i cateteri inseriti prospetticamente nel triennio 2023-2025. I dati raccolti consistono in 28 variabili e riguardano caratteristiche del paziente, del catetere impiantato e la rimozione. Risultati. Sono stati analizzati 368 cateteri per un totale complessivo di 56762 gg catetere. L’età mediana dei pazienti è stata di 85 mesi. L’80% dei cateteri è stato posizionato per inizio terapia, erano prevalentemente CICC (66.8%) e PICC (26.3%), monolume (66.9%), in poliuretano (92%). Sessantasei cateteri (17.9%) sono stati rimossi per complicanza (1.16 per 1000 gg catetere). Le complicanze più frequenti sono state dislocazione (n = 35) e infezione (n = 21) rispettivamente 0.61 e 0.31 per 1000 gg catetere. L’unica variabile associata a complicanza è stata l’uso del CICC che presenta un OR maggiore a 4 per dislocazione ed infezione rispetto agli altri cateteri. Discussione. Il monitoraggio continuo delle complicanze correlate ai cateteri è essenziale per identificare precocemente problemi ed errori procedurali durante impianto e gestione. La dislocazione rimane una criticità significativa. L'uso di PICC e la selezione di exit site specifici per scenari clinici particolari possono offrire strategie efficaci per estendere la durata dei cateteri e garantire il completamento della terapia.

Introduction. The management of venous access requires a strategic evaluation in the care plan to optimize the use of venous resources in patients with chronic diseases. Long-term venous catheters represent an important option for prolonged therapies and extended hospital stays. The IRCCS Giannina Gaslini is a tertiary care center that treats children with high complexity across various medical and surgical specialties, and the placement of advanced vascular access requires standardized skills and procedures. This study aims to analyze catheter-related complications and assess the effectiveness of a permanent data collection system. Materials and Methods. Catheters inserted prospectively during the 2023-2025 period were analyzed. The collected data consist of 28 variables related to patient characteristics, the implanted catheter, and its removal. Results. A total of 368 catheters were analyzed, resulting in a cumulative total of 56,762 catheter days. The median age of patients was 85 months. Eighty percent of catheters were placed for initiating therapy, with the majority being CICCs (66.8%) and PICCs (26.3%), single-lumen (66.9%), and made of polyurethane (92%). Sixty-six catheters (17.9%) were removed due to complications (1.16 per 1000 catheter days). The most frequent complications were dislocation (n = 35) and infection (n = 21), at rates of 0.61 and 0.31 per 1000 catheter days, respectively. The only variable associated with complications was the use of CICCs, which had an odds ratio greater than 4 for dislocation and infection compared to other catheters. Discussion. Ongoing monitoring of catheter-related complications is essential for the early identification of issues and procedural errors during implantation and management. Dislocation remains a significant concern; utilizing peripheral access catheters and selecting specific exit sites for particular clinical scenarios may offer effective strategies to extend catheter longevity and ensure successful ther