Differenze di età, presentazione e outcomes in pazienti con infarto miocardico senza significativa ostruzione coronarica.

Abstract

Background: L’infarto miocardico senza arterie coronarie ostruttive (MINOCA) rappresenta un’entità distinta di infarto miocardico con prognosi non benigna; tuttavia, le differenze cliniche e prognostiche legate all’età restano poco definite. Obiettivi: Valutare le caratteristiche cliniche, la prevalenza delle diverse diagnosi finali e la prognosi dei pazienti con MINOCA nelle diverse fasce d’età. Metodi e Risultati: Tra 888 pazienti con working diagnosis di MINOCA arruolati nel Bristol CMR Registry (2011–2021), 208 (23,5%) avevano <47 anni, 449 (50,5%) tra 47–69 anni e 231 (26,0%) ≥69 anni. Le diagnosi finali più frequenti erano infarto miocardico (27,4%), miocardite (24,4%), CMR normale (24,3%), sindrome di Takotsubo (13,0%) e altre cause (10,9%). La coorte era prevalentemente femminile. Con l’aumentare dell’età si osservavano incremento di BMI e comorbidità (fibrillazione atriale, diabete, dislipidemia, ipertensione), comunque più basse che nei pazienti con infarto miocardico da malattia arteriosclerotica istruttiva. Al contrario, emoglobina, troponina, ematocrito, PCR, trigliceridi e HDL diminuivano con l'aumentare dell'età e il colesterolo totale raggiungeva il picco nella fascia intermedia (47–69 anni). I pazienti ≥69 anni eseguivano la CMR con maggiore ritardo rispetto ai più giovani e presentavano una riduzione della funzione biventricolare (LVEF, RVEF), dei volumi indicizzati (LVEDVi, LVESVi, RVEDVi, RVESVi) e degli indici sistolici (LVSVi, RVSVi, MAPSE, TAPSE). Alla CMR si osservavano pattern LGE diffusi non ischemici e edema miocardico nei giovani, mentre LGE ischemico prevaleva negli anziani. L’età mostrava una relazione non lineare con la diagnosi: l’infarto era associato ai soggetti di età intermedia 47-69 anni, la miocardite ai soggetti più giovani < 47 anni. L’età avanzata (≥69 anni) era predittiva di esiti sfavorevoli, con la prognosi peggiore nei pazienti anziani con altre diagnosi.. Conclusioni: Nel MINOCA, i “mimics” come miocardite e Takotsubo so

Background: Myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries (MINOCA) is a distinct MI entity with a non-benign prognosis, yet age-related clinical and prognostic differences remain unclear. Aims: To evaluate the clinical characteristics, final diagnoses, and outcomes of MINOCA patients across age groups. Methods and Results: Among 888 patients with a working diagnosis of MINOCA from the Bristol CMR Registry (2011–2021), 208 (23.5%) were <47 years, 449 (50.5%) were 47–69 years, and 231 (26.0%) were ≥69 years. The most frequent final diagnoses were MI (27.4%), myocarditis (24.4%), normal CMR (24.3%), Takotsubo (13.0%), and other causes (10.9%). The cohort was predominantly female. With increasing age, BMI and comorbidities (atrial fibrillation, diabetes, dyslipidemia, hypertension) rose, while hemoglobin, troponin, hematocrit, CRP, triglycerides, and HDL declined; total cholesterol peaked in the 47–69-year group. Older patients (≥69 years) underwent delayed CMR, showing lower biventricular function (LVEF, RVEF), smaller indexed volumes (LVEDVi, LVESVi, RVEDVi, RVESVi), and reduced systolic indices (LVSVi, RVSVi, MAPSE, TAPSE). CMR showed non-ischemic, diffuse LGE and myocardial edema among young individuals while ischemic LGE predominated among older ones. Age displayed a non-linear relationship with diagnosis: MI was independently associated with middle age (47-69 years), myocarditis with younger age (<47 years). Advanced age (≥69 years) predicted adverse outcomes, with the poorest survival in older patients presenting with MI. Conclusions: n MINOCA, mimics such as myocarditis and Takotsubo were frequent. MI predominated in middle-aged patients, whereas myocarditis was more common in the younger subgroup. Prognosis was largely age-driven, with the poorest outcomes observed in older patients with other diagnoses underwent CMR later and also exhibited worse outcomes, highlighting the need for closer clinical surveillance in this population.