BPCO nella vita reale: individuazione del caso e follow up

Abstract

La Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva (BPCO) rappresenta una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello globale, con un’elevata sottodiagnosi nelle fasi precoci. Lo studio “STREET” (Structured Efficient E-Tracking Project for early COPD Diagnosis and Care), condotto tra aprile 2021 e febbraio 2024 nell’ambito del PDTA aziendale “La gestione integrata della BPCO” (ASL2 Savonese), ha valutato l’efficacia delle strategie di case finding e il follow-up a 12 mesi dei pazienti di nuova diagnosi. Solo il 15% dei soggetti risultava in stadio GOLD 1 alla prima spirometria, confermando una diagnosi tardiva; inoltre, il 72% dei GOLD 1 e il 26% dei GOLD 2 non ricevevano terapia inalatoria. A 12 mesi, su 51 pazienti rivalutati, si è osservata una riduzione dello score mMRC ma la comparsa di esacerbazioni moderate, più frequenti nei soggetti senza trattamento (71% vs 43%, p=0.04). Circa un terzo dei pazienti “naïve” ha mutato fenotipo da non-riacutizzatore a riacutizzatore, in linea con quanto descritto nello studio ECLIPSE. L’aderenza terapeutica media, misurata con MPR, è risultata pari al 49±18%, evidenziando la necessità di interventi di educazione e monitoraggio. Lo studio conferma l’importanza della diagnosi precoce e del follow-up condiviso tra pneumologo e medico di medicina generale, in grado di migliorare l’appropriatezza terapeutica e prevenire la progressione fenotipica verso forme più instabili di malattia.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) remains one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide, with persistent underdiagnosis in its early stages. The “STREET” (Structured Efficient E-Tracking Project for early COPD Diagnosis and Care) study, conducted between April 2021 and February 2024 within the integrated COPD care pathway (ASL2 Savonese), evaluated the effectiveness of case-finding strategies and 12-month follow-up of newly diagnosed patients. Only 15% of subjects were classified as GOLD 1 at baseline spirometry, confirming delayed diagnosis, while 72% of GOLD 1 and 26% of GOLD 2 patients received no maintenance therapy. After 12 months, among 52 re-evaluated subjects, a reduction in mMRC score and the onset of moderate exacerbations were observed, more frequently in untreated patients (71% vs 43%, p=0.04). Approximately one-third of “naïve” patients shifted from a non-exacerbator to an exacerbator phenotype, consistent with findings from the ECLIPSE cohort. Mean therapeutic adherence (MPR) was 49±18%, highlighting the need for improved patient education and monitoring. This study underscores the crucial role of early diagnosis and integrated follow-up between general practitioners and pulmonologists to enhance therapeutic appropriateness and prevent phenotypic progression toward unstable COPD forms.