Risonanza Magnetica Cardiaca nei Pazienti con Sindrome di Takotsubo: Ruolo del Mapping Parametrico Quantitativo

Abstract

Scopo: indagare il ruolo diagnostico e prognostico della Risonanza Magnetica Cardiaca nella sindrome di Takotsubo (TTS), con attenzione alle sequenze di Mapping. Metodi: Abbiamo analizzato le caratteristiche RM di 20 pazienti con diagnosi di TTS tra gennaio 2018 e 2025 presso l'IRCSS Policlinico San Martino di Genova (software cvi42), con successivo follow-up clinico (tempo mediano 14 mesi, range 3-16). Risultati: 20 pazienti (F: M= 18:2; età mediana 63 anni, range 58-70) sono stati sottoposti a risonanza magnetica cardiaca in fase subacuta (tempo mediano dall'evento acuto 17 giorni, range 11-24 giorni). I risultati più significativi sono stati: 1) tipiche alterazioni cinetiche con acinesia/ballooning apicale e ipercinesia basale/medio-ventricolare (n=10/20) o pattern meno frequenti: medio-ventricolare (n=7/20), focale (n=1/20) e biventricolare (n=2/20); FE-VS: 59%, range 55-62%; 2) alterazioni dello strain (FT): GLS: -16%, range -13,0% - -17%; GCS: -16%, range -15- -19%); 3) edema nelle sequenze STIR T2w (n=14/20); 4) aumento dei valori di Mapping T1 e T2 in tutti i pazienti (sequenze eseguite in 17/20); picco di Mapping T1: 1125 ms, range 1087-1223 ms (v.n. <1026 ms); Picco di Mapping T2: 62 ms, range 59-65 (v.n. <50 ms); 5) assenza di LGE (8/20) o tenue LGE (12/20) (< 5 DS rispetto al miocardio remoto). Al follow-up clinico, 6 pazienti hanno avuto complicanze intra-ospedaliere (3 LVOTO e 3 trombosi del VS) e 6 complicanze a lungo termine (3 ictus minori, 1 recidiva, 1 dolore toracico ricorrente, 1 HFpEF). All'analisi statistica, i pazienti con valori più elevati di T1 e T2 Mapping al setto medio-ventricolare e con picco T2 Mapping più elevato avevano maggiore probabilità di complicanze; abbiamo trovato un cut-off di T2 Mapping>60 ms per predire un rischio maggiore (p=0,039). Conclusioni: le sequenze di Mapping sono fondamentali nella diagnosi della TTS; in particolare, il T2 Mapping è uno strumento predittivo significativo per stimare il rischio di complicanze.

Purpose: To investigate the diagnostic and prognostic role of cardiac MRI in Takotsubo syndrome (TTS), with special focus on mapping sequences. Methods: We analyzed MRI characteristics of 20 patients with TTS diagnosis between January 2018 and 2025 at IRCSS Policlinico San Martino Hospital, Genoa (cvi42 software), with a subsequent clinical follow-up (median time 14 months, range 3-16). Results or findings: 20 patients (F: M= 18:2; median age 63 years, range 58-70) underwent cardiac MRI in the subacute phase (median time from acute event 17 days, range 11-24 days). The most significant findings were: 1) typical kinetic alterations with apical akinesia/ballooning and basal/mid-ventricular hyperkinesia (n=10/20) or less frequent patterns: mid-ventricular (n=7/20), focal (n=1/20) and biventricular (n=2/20); left ventricular EF: 59%, range 55-62%; 2) Strain alterations (Tissue Tracking): Global Longitudinal Strain: -16%, range -13.0% - -17%; Global Circumferential Strain: -16%, range -15- -19%); 3) edema on T2w STIR sequences (n=14/20); 4) increase in native T1 and T2 mapping values in all patients (parametric sequences performed in 17/20); T1 mapping peak: 1125 ms, range 1087-1223 ms (normal values<1026 ms); T2 mapping peak: 62 ms, range 59-65 (normal values<50 ms); 5) absence of LGE (8/20) or faint LGE (12/20) (< 5 SD above the mean of the remote myocardium). At clinical follow-up, 6 patients had in-hospital complications (3 LVOTO and 3 LV thrombosis), and 6 had long-term complications (3 minor stroke, 1 TTS recurrence, 1 recurrent chest pain, 1 HFpEF). In the statistical analysis, patients with higher T1 and T2 ventricular septum and higher T2 mapping peak had a higher probability of long-term complications; we also found a T2 mapping cut-off >60 ms to predict a higher risk (p=0,039). Conclusions: Mapping sequences are pivotal in the diagnosis of TTS; in particular, T2 mapping is a significant predictor tool for estimating the long-term risk of TTS complications.