RM multiparametrica della vescica e VI-RADS: accuratezza diagnostica e valore clinico-terapeutico nella predizione dell’invasione muscolare prima della TURBT

Abstract

Introduzione. La risonanza magnetica multiparametrica (mpMRI) della vescica, integrata con il sistema VI-RADS, rappresenta uno strumento promettente per la stratificazione pre-TURBT, distinguendo in modo non invasivo le forme non muscolo-invasive (NMIBC) da quelle muscolo-invasive (MIBC) e supportando la pianificazione terapeutica. Metodi. Studio osservazionale, retrospettivo e monocentrico su 19 pazienti consecutivi (gennaio 2023–luglio 2025) sottoposti a MRI multiparametrica della vescica secondo linee guida con attribuzione di punteggio VI-RADS. L’analisi statistica ha incluso test non parametrici (Mann–Whitney per il confronto tra NMIBC e MIBC; correlazione di Spearman) e curve ROC per stimare AUC, sensibilità, specificità, valore predittivo positivo (VPP), valore predittivo negativo (VPN) e accuratezza ai cut-off VI-RADS ≥3, ≥4 e =5. Risultati. La coorte comprendeva NMIBC 47,4% e MIBC 52,6%. Distribuzione VI-RADS: 1 (21,1%), 2 (21,1%), 3 (5,3%), 4 (15,8%), 5 (36,8%). L’AUC globale è risultata 0,906, indicativa di eccellente capacità discriminativa. Il cut-off VI-RADS ≥4 ha offerto il miglior compromesso (sensibilità 90,0%; specificità 88,9%; accuratezza 89,5%). Con VI-RADS =5 la specificità ha raggiunto il 100% a fronte di una sensibilità del 70,0%. I punteggi 1–2 hanno mostrato un VPN elevato (87,5%). Il test di Mann–Whitney ha confermato una differenza significativa dei punteggi tra NMIBC e MIBC (p=0,0023); la correlazione di Spearman è risultata forte e positiva (ρ=0,776). Conclusioni. MpMRI fornisce un’elevata affidabilità nella stadiazione preoperatoria, con potenziale riduzione delle TURBT stadianti non necessarie, guida alle resezioni mirate e migliore selezione dei candidati a trattamenti radicali o conservativi. Il cut-off ≥4 emerge come soglia ottimale; punteggi 1–2 supportano strategie conservative. In prospettiva, il NacVI-RADS potrebbe standardizzare la valutazione della risposta alla terapia e favorire percorsi di di de-escalation chirurgica

Introduction. Multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) of the bladder, integrated with the VI-RADS system, represents a promising tool for pre-TURBT stratification, allowing non-invasive differentiation between non–muscle-invasive bladder cancer (NMIBC) and muscle-invasive bladder cancer (MIBC),supporting therapeutic planning. Methods. This was an observational, retrospective, single-center study including 19 consecutive patients (January 2023–July 2025) who underwent standardized bladder mpMRI according to international guidelines, with VI-RADS scoring assigned from routine radiological reports. Statistical analysis included non-parametric tests (Mann–Whitney for comparison between NMIBC and MIBC; Spearman’s correlation) and ROC curve analysis to estimate AUC, sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV), and overall accuracy for VI-RADS cut-offs ≥3, ≥4, and =5. Results. The cohort included 47.4% NMIBC and 52.6% MIBC. VI-RADSdistribution: 1 (21.1%), 2 (21.1%), 3 (5.3%), 4 (15.8%), 5 (36.8%). The global AUC was 0.906, indicating excellent discriminative ability. The VI-RADS ≥4 cut-off provided the best balance (sensitivity 90.0%; specificity 88.9%; accuracy 89.5%). With VI-RADS =5, specificity reached 100% with sensitivity of 70.0%. Scores 1–2 showed a high NPV (87.5%). The Mann–Whitney test confirmed a statistically significant difference between NMIBC and MIBC scores (p=0.0023),while Spearman’s correlation demonstrated a strong positive association (ρ=0.776). Conclusions.Bladder mpMRI provides high reliability in preoperative staging, potentially reducing unnecessary staging TURBTs, guiding targeted resections, and improving selection of candidates for radical or conservative treatment.The ≥4 cut-off emerged as the optimal diagnostic threshold, while VI-RADS 1–2 supported conservative management strategies. In the future,NacVI-RADS may standardize treatment response assessment and promote surgical descalation