Carcinoma dell'endometrio: impatto clinico della nuova classificazione FIGO 2023 ed individuazione di biomarkers radiologici di aggressività

Abstract

La classificazione FIGO 2023 del carcinoma endometriale ha modificato l’approccio diagnostico e prognostico a questa neoplasia, integrando i dati isto-molecolari nella stadiazione e ridimensionando, soprattutto negli stadi iniziali, il ruolo dei parametri morfologici e della risonanza magnetica (RM). Questo studio retrospettivo monocentrico, condotto su una coorte di pazienti afferite al nostro Dipartimento tra il 1/01/2024 e il 30/10/2025, ha valutato l’impatto della nuova classificazione sulla pratica clinica e cercato di identificare potenziali biomarcatori radiologici di aggressività tumorale. Sono state incluse 70 pazienti con dati isto-molecolari completi: 51 carcinomi endometrioidi (73%), 9 sierosi (12,8%), 5 misti (7,1%), 2 a cellule chiare (2,8%) e 3 carcinosarcomi (4,2%). I profili molecolari sono risultati: NSMP 65,7% (46), MMRd 21,4% (15), P53abn 11,4% (8), POLEmut 1,4% (1). Lo stadio è stato determinato dal dato istologico nel 24% dei casi, dal profilo molecolare nel 4,2% e dai parametri anatomico-morfologici nel 71,8%. Nella seconda fase sono state incluse 38 Pazienti sottoposte ad RM al fine di studiare la correlazione tra ADC-value e principali fattori prognostici FIGO2023: valori bassi di ADC si associano ad istotipi aggressivi (AUC=0,79; OR=12,19; p=0,002) e LVSI sostanziale (AUC=0,68; OR=17,77; p=0,031). Nessuna correlazione significativa è emersa con P53abn (AUC=0,65; p=0,264), MMRd (AUC=0,60; p=0,484) e contrast-enhancement. All’analisi multivariata, un’ADC-value <0,791×10⁻³ mm²/s ha mostrato sensibilità 100% e specificità 50% nell’identificazione di istotipi aggressivi e/o LVSI sostanziale (AUC=0,78; OR=41; p=0,001). I risultati confermano il ruolo centrale della RM nella stadiazione (71,8%) e identificano l’ADC come potenziale biomarcatore di aggressività, utile per una stratificazione del rischio in tempo reale e un approccio personalizzato all’esame RM.

The 2023 FIGO classification of endometrial carcinoma has modified the diagnostic and prognostic approach to this neoplasm by integrating histo-molecular data into staging and reducing, especially in early stages, the role of morphological parameters and magnetic resonance imaging (MRI). This retrospective single-center study, conducted on a cohort of patients referred to our Department between January 1, 2024, and October 30, 2025, evaluated the impact of the new classification on clinical practice and aimed to identify potential MRI biomarkers of tumor aggressiveness.A total of 70 patients with complete histo-molecular data were included: 51 endometrioid carcinomas (73%), 9 serous (12.8%), 5 mixed (7.1%), 2 clear cell (2.8%), and 3 carcinosarcomas (4.2%). Molecular profiles were: NSMP 65.7% (46), MMRd 21.4% (15), P53abn 11.4% (8), and POLEmut 1.4% (1). Staging was determined by histology in 24% of cases, by molecular profile in 4.2%, and by anatomical-morphological parameters in 71.8%.In the second phase, 38 patients who underwent MRI were analyzed to investigate the correlation between ADC valuesand the main FIGO2023 prognostic factors. Low ADC values were associated with aggressive histotypes (AUC=0.79; OR=12.19; p=0.002) and substantial LVSI (AUC=0.68; OR=17.77; p=0.031). No significant correlation was observed with P53abn (AUC=0.65; p=0.264), MMRd (AUC=0.60; p=0.484), or contrast enhancement. On multivariate analysis, an ADC value <0.791×10⁻³ mm²/s showed 100% sensitivity and 50% specificity in identifying aggressive histotypes and/or substantial LVSI (AUC=0.78; OR=41; p=0.001).The results confirm the central role of MRI in staging (71.8%) and identify ADC-value as a potential biomarker of tumor aggressiveness, supporting real-time risk stratification and a personalized MRI-based approach.