Livelli di vitamina D e risposta alla supplementazione come fattori predittivi per la remissione precoce della Polimialgia reumatica: uno studio retrospettivo longitudinale

Abstract

Obiettivi: Polimialgia reumatica (PMR) è una comune malattia infiammatoria reumatica dell'anziano. Il ruolo della vitamina D non è chiaro in questa condizione. Obiettivi dello studio è valutare i valori sierici di 25-idrossivitamina D [25(OH)D] nei pazienti con PMR attiva in confronto a controlli e determinare se i valori al basale o variazioni [Δ25(OH)D] in seguito alla supplementazione si associno a miglioramenti clinici. Metodi: In questo studio retrospettivo caso-controllo, abbiamo coinvolto 29 pazienti con PMR (55% males, 75.24 ± 9.6 years old, disease duration of 3.8 ± 3 months), diagnosticati secondo i criteri classificativi EULAR/ACR 2012, e 29 controllo matchati per età e sesso in assenza di malattie infiammatorie sistemiche. Abbiamo valutato caratteristiche demografiche, cliniche e laboratoristiche nei pazienti PMR, compresi [25(OH)D] sierica, indici di flogosi e polymyalgia rheumatica activity score. Un sottogruppo (n=25) sono stati seguiti longitudinalmente per un periodo medio di 21.1 ± 17.7 per valutare l'associazione tra Δ25(OH)D e outcomes clinici al follow-up usando una regressione multivariata. Risultati: sebbene inferiori rispetto ai range di riferimento, i valori basali di [25(OH)D] non differiscono significativamente tra casi e controlli (21.6 ± 9.2 vs 22.7 ± 11.3 ng/mL, p = 0.66) e non sono predittivi di outcomes clinici a lungo termine. Tuttavia, già dopo 3 mesi di supplementazione, l'aumento di 25(OH)D è significativamente associato a uno stato di remissione e i pazienti in remissione mostrano un aumento significativo di 25(OH)D in confronto a quelli con PMR persistentemente attiva (+22.02 vs +1.33 ng/mL, respectively; p = 0.044). Inoltre, in modello multivariato, Δ25(OH)D è il maggiore predittore indipendente di remissione (OR=2.89; 95%CI [1.60–4.11]), un effetto indipendente del prednisone prescritto alla 1° visita (p=0.32) e dell'esposizione steroidea al 3° mese (p=0.12).

Background/Objectives: Polymyalgia rheumatica (PMR) is a relatively common inflammatory rheumatic disease of the elderly. The role of vitamin D remains unclear in this condition. The endpoints of the study were to assess 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] serum concentrations in PMR patients with active disease compared to elderly controls and to determine if baseline levels or changes following supplementation [Δ25(OH)D] were associated with improved clinical outcomes. Methods: In this retrospective, case-control study, 29 PMR patients (55% males, 75.24 ± 9.6 years old, disease duration of 3.8 ± 3 months) were included, meeting the 2012 EULAR/ACR classification criteria, and 29 age- and sex-matched controls without systemic inflammatory rheumatic diseases. We assessed demographic, clinical and laboratory features for PMR patients including baseline 25(OH)D serum concentrations, disease activity (polymyalgia rheumatica activity score), and serum inflammatory biomarkers. A subgroup of them (n=25) was followed longitudinally, for an average period of 21.1 ± 17.7 months, to evaluate the association between Δ25(OH)D and clinical outcomes at follow-up using multivariate logistic regression. Results: Although lower than the normal reference values, baseline 25(OH)D concentrations did not differ significantly between PMR patients and controls (21.6 ± 9.2 vs 22.7 ± 11.3 ng/mL, p = 0.66) and did not predict long-term clinical outcomes. However, already after 3 months of supplementation, the increase in 25(OH)D concentrations was significantly associated with a remission status and patients in remission showed a significant increase in 25(OH)D compared to those with persistent disease activity (p=0.044). Notably, in the multivariate model, this Δ25(OH)D was the strongest independent predictor of remission (OR=2.89; 95%CI [1.60–4.11]), an effect independent of prednisone dosage prescribed at first visit (p=0.32) and glucocorticoid exposure at third month (p = 0.12).