Il monitoraggio cardio-respiratorio notturno domiciliare può permettere di identificare i nuovi tratti fenopatologici? Analisi monocentrica retrospettiva di 427 pazienti.

Abstract

INTRODUZIONE I pazienti con OSAS hanno differenti caratteristiche fenotipiche che possono influenzare le scelte terapeutiche. SCOPI ED OBIETTIVI Alcuni pazienti OSAS presentano un numero significativo di eventi centrali e misti (cAHI+mAHI). Alla base ci sono meccanismi funzionali che sovente non sono adeguatamente considerati nelle scelte terapeutiche.Abbiamo utilizzato il monitoraggio cardio respiratorio notturno domiciliare (MCR) per identificare i tratti feno-patologici. METODI Abbiamo raccolto i dati di 427 MCR,prendendo in considerazione i pazienti che presentavano un AHI>15/h da Gennaio 2023 ad Aprile 2024 e abbiamo identificato:gruppo1 (45 pazienti con cAHI+mAHI>10/h) e gruppo 2 (45 pazienti con cAHI+mAHI<1/h). Abbiamo misurato:il tempo di apnea (TA),il tempo di ventilazione (TV),il tempo per raggiungere il picco di ventilazione (TTPV),il tempo di circolo (TC),Duty Ratio (DR).Il loop gain è stato calcolato matematicamente nel gruppo1 (Sands et al.Am J Respir Crit 2011;184(9):1067-75). Prendendo in considerazione un cut-off di TC di 22s (Younghoon Kwon et al.CHEST 2021;159(4):160-1620),abbiamo suddiviso il gruppo 1 in gruppo 1a (TC<22s,7pts) e 1b (TC>22s,38 pts) e il gruppo 2 in gruppo 2a (TC<22s,10 pts) e 2b (CD>22s,35 pts).Abbiamo acquisito i dati di aderenza a CPAP. RISULTATI Il BMI (p<0,001) era maggiore nel Gruppo 2.Il TC (p:0,007) e TA (p<0,001) era più lungo nel Gruppo 1 e il DR era inferiore (p<0,001).Il gruppo 1b presentava un maggiore TTPV (p:0,052),mentre il gruppo 2b un maggiore DR (p:0,005).Il gruppo 1 rispetto al gruppo 2 presentava minor aderenza alla CPAP (p:0,002). Vi era correlazione sia nel gruppo 1b che nel 2b tra:TC/TTPV (p<0,001;p<0,001);DR/TTPV (p<0,001;p<0,001);DR/TC (p:0,018;p:0,018). CONCLUSIONI Il riscontro di cAHI+ mAHI>10 implica maggior probabilità di fallimento con CPAP dovuto a meccanismi funzionali come alto LG o prolungato TC stimabili dall’utilizzo di un MCR con possibili implicazioni terapeutiche alternative o complementari.

INTRODUCTION OSAS patients (pts) have different phenotypic characteristics that can influence therapeutic choices.

AIMS AND OBJECTIVES Some OSAS pts have a significant number of central and mixed events (cAHI+mAHI), in the genesis of which functional mechanisms play a role often not adequately considered in therapeutic decisions. We used HSAT to identify some pathophysiological traits.

METHODS We collected HSAT data from a cohort of 427 pts and we studied the ones with AHI>15/h from January 2023 to April 2024, and we identified: Group 1 (45 pts with cAHI+mAHI>10/h) and group 2 (45 pts with cAHI+mAHI<1/h). We obtained: apnea length (AL), ventilation length (VL), time-to-peak-ventilation (TTPV), circulation delay (CD), Duty Ratio (DR). Loop Gain (LG) was mathematically calculated in group 1 (Sands et al. Am J Respir Crit 2011; 184(9):1067-75). Considering for CD a cut-off value of 22s (Younghoon Kwon et al. CHEST 2021;159(4):160-1620), we split group 1 in groups 1a (CD<22s, 7pts) and 1b (CD>22s, 38 pts) and group 2 in groups 2a (CD<22s, 10 pts) and 2b (CD>22s, 35 pts). CPAP titration data were acquired.

RESULTS BMI (p<0,001) was higher in Group 2. CD (p:0,007) and AL (p<0,001) were higher in Group 1 while DR was lower (p<0,001). Group 1b has higher TTPV (p:0,052) and group 2b has a higher DR (p:0,005). Group 1 vs. 2 had fewer CPAP adherence (p:0,002). There were correlations in Group 1b and 2b between: CD/TTPV (p<0,001; p<0,001); DR/TTPV (p<0,001; p<0,001); DR/CD (p:0,018; p:0,018).

CONCLUSION The finding of cAHI+mAHI > 10 implies a greater probability of CPAP failure and is often due to functional mechanisms such as high LG and prolonged CD which can be estimated with routine HSAT, suggesting alternative or complementary treatments.