Valutazione clinica ed ecografica della spalla dolorosa nel paziente affetto da emiparesi post-ictus: risultati preliminari di uno studio osservazionale longitudinale.

Abstract

Il dolore alla spalla emiplegica (HSP) è una complicanza comune e debilitante dopo un ictus. È legato a lesioni dei tessuti molli derivanti da meccaniche alterate della spalla a causa di deficit neurologici. L'ecografia ha identificato varie lesioni dei tessuti molli ma la maggior parte degli studi ha utilizzato studi trasversali o valutazioni longitudinali tardive, rendendo difficile distinguere lesioni nuove da quelle preesistenti. Questo studio affronta questa lacuna valutando i cambiamenti precoci e longitudinali nei parametri clinici e nelle lesioni dei tessuti molli valutate con ecografia. I pazienti sono stati valutati in cinque tempi: entro 72 ore (T0), un mese (T1), tre mesi (T2), sei mesi (T3) e un anno (T4) dopo l'ictus. È stato valutato il range di movimento passivo e attivo della spalla (pROM e aROM), la forza muscolare, il tono muscolare (MAS), il dolore (PNRS) e la disabilità. L'ecografia si è concentrata su lesioni tendinee, borsiti, tenosinoviti, versamento articolare, capsulite adesiva e sublussazione gleno-omerale. Questo studio presenta dati preliminari di 28 pazienti valutati a T0, T1 e T2. Il dolore è raro a T0 ma aumenta al T2. Sono state trovate significative correlazioni inverse tra i cambiamenti nel PNRS e il pROM, mentre sono state osservate correlazioni dirette tra il PNRS e i punteggi MAS. L'ecografia ha rivelato un'incidenza più alta di capsulite adesiva e sublussazione della spalla. I pazienti con danni capsulari a T2 hanno mostrato più dolore e una riduzione del pROM rispetto a quelli senza. Inoltre, un maggiore impairment neurologico a T0 è associato a un aumento del rischio di dolore a T2. L'HSP è più prevalente e severo nei pazienti con maggiori deficit neurologici, e c'è una forte correlazione tra dolore e tono muscolare. Un risultato interessante, parzialmente divergente da studi precedenti, è il ruolo centrale delle lesioni capsulari (capsulite adesiva e sublussazione gleno-omerale) nello sviluppo dell'HSP

Hemiplegic shoulder pain (HSP) is a common and debilitating complication following stroke. It is primarily linked to soft tissue lesions resulting from altered shoulder mechanics due to neurological deficits. While ultrasound has identified various soft tissue lesions in stroke patients, most studies have used cross-sectional designs or delayed longitudinal evaluations, making it difficult to distinguish new from pre-existing lesions. This study addresses this gap by evaluating early and longitudinal changes in clinical parameters and ultrasound-assessed soft tissue lesions. Patients were evaluated at five time points: within 72 hours (T0), one month (T1), three months (T2), six months (T3), and one year (T4) post-stroke. Clinical assessments cover passive and active shoulder Range of Motion (pROM and aROM), muscle strength, muscle tone (MAS), pain (PNRS), and disability. Ultrasound focuses on tendon lesions, bursitis, tenosynovitis, joint effusion, adhesive capsulitis, and glenohumeral subluxation. This report presents preliminary data from 28 patients evaluated at T0, T1, and T2. Pain is rare at T0 but increases in prevalence and severity by T2. Significant inverse correlations were found between changes in PNRS and pROM, while direct correlations were observed between PNRS and MAS scores. Ultrasound revealed a higher incidence of adhesive capsulitis and shoulder subluxation. Patients with capsular damage at T2 showed a greater increase in pain and reduction in pROM compared to those without. Furthermore, higher neurological impairment at T0 was significantly associated with an increased risk of pain at T2. In line with existing literature, HSP is more prevalent and severe in patients with greater neurological deficits, and there is a strong correlation between pain and muscle tone. An interesting finding, partially diverging from previous studies, is the central role of capsular lesions (adhesive capsulitis and glenohumeral subluxation) in the development of HSP