Terapia steroidea sostitutiva in pazienti con ipocorticosurrenalismo: valutazione del profilo cardiometabolico e della densità ossea.

Abstract

Background: L'insufficienza surrenalica comporta una mancata produzione di cortisolo per un danno surrenalico (PAI), ipofisario (SAI) o ipotalamico (TAI). La necessaria terapia sostitutiva con glucocorticoidi (SRT) è stata associata a danno cardiometabolico e osseo. Questo studio retrospettivo analizza la prevalenza di tali comorbilità in pazienti in SRT da oltre 5 anni, valutando l’impatto di tipo di steroide, dose giornaliera e durata della terapia. Metodi: Sono stati selezionati 94 pazienti PAI e SAI trattati con cortone acetato, idrocortisone o idrocortisone dual-release. Sono stati raccolti anamnesi, esami ematochimici (metabolismo glucidico e lipidico), SCORE2 e parametri antropometrici. 59 pazienti hanno eseguito densitometria ossea (DXA), 39 bioimpedenziometria (BIA). Risultati: La prevalenza di diabete e ipertensione è in linea con la media italiana, è superiore quella di dislipidemia (88.3%), osteoporosi (37.93%), obesità (26.97%). Non sono emerse correlazioni tra comorbilità, parametri BIA e DXA con tipo di steroide, dose giornaliera, anni di terapia. I pazienti in terapia con CA utilizzano dosi più alte (p<0.001). Le donne presentano colesterolo totale, HDL e LDL più alti (p<0.001 per i primi due, p=0.05 per il terzo); i SAI hanno valori maggiori di HDL (p=0.002), trigliceridi (p<0.001), SCORE2 (p=0.04), BMI (p=0.02), tessuto adiposo viscerale (p=0.05), circonferenza vita (p=0.04) e dislipidemia (p=0.02). I PAI maschi hanno T-score significativamente ridotti (collo del femore p=0.04, femore totale p=0.01). Conclusioni: Non emergono differenze nell'insorgenza di comorbilità ossee e metaboliche in base a dose, durata di terapia o tipo di steroide. L’uso di CA, nonostante dosi più alte, non è associato a peggior clinica, suggerendo limiti nei modelli di conversione. Fattori aggiuntivi, come deficit di altri assi ipofisari nei SAI e androgeni surrenalici nelle donne, potrebbero contribuire al peggior quadro metabolico osservato in questi due gruppi.

Background: Adrenal insufficiency results in insufficient cortisol production due to adrenal (PAI), pituitary (SAI) or hypothalamic (TAI) damage. The necessary steroid replacement therapy (SRT) has been associated with cardiometabolic and bone damage. This retrospective study analyzes the prevalence of these comorbidities in patients on SRT for more than 5 years, evaluating the impact of steroid type, daily dose, and therapy duration. Methods: We selected 94 PAI and SAI patients treated with cortisone acetate, hydrocortisone, or dual-release hydrocortisone. Data collected included anamnesis, blood tests (glucose and lipid metabolism), SCORE2 and anthropometric parameters. 59 patients underwent dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) and 39 bioelectrical impedance analysis (BIA). Results: The prevalence of diabetes and hypertension aligns with the Italian average, while dyslipidemia (88.3%), osteoporosis (37.93%), and obesity (26.97%) are higher. No correlations emerged between comorbidities, BIA and DXA parameters and steroid type, daily dose or therapy duration. Patients on cortisone acetate used higher doses (p<0.001). Women had higher total cholesterol, HDL and LDL levels (p<0.001 for the first two, p=0.05 for the third). SAI patients showed higher HDL (p=0.002), triglycerides (p<0.001), SCORE2 (p=0.04), BMI (p=0.02), visceral adipose tissue (p=0.05), waist circumference (p=0.04) and dyslipidemia (p=0.02). Male PAI patients had significantly reduced T-scores (femoral neck p=0.04, total femur p=0.01). Conclusions: No differences were observed in the onset of bone and metabolic comorbidities based on dose, therapy duration, or steroid type. The use of cortisone acetate, despite higher doses, was not associated with worse clinical outcomes, suggesting limitations in conversion models. Additional factors, such as deficits in other pituitary axes in SAI patients and adrenal androgens in women, may contribute to the worse metabolic profile observed in these groups.