Ottimizzazione di piani di trattamento con tecniche di controllo respiratorio in pazienti con tumore alla mammella sinistra

Abstract

Il carcinoma mammario rappresenta la neoplasia più frequente nelle donne. Ad oggi, la strategia terapeutica del tumore della mammella è sempre più orientata alla conservazione dell'organo. Il trattamento conservativo è costituito dall'intervento chirurgico di asportazione della sola neoplasia e dalla successiva radioterapia alla mammella. Il trattamento radioterapico può causare tossicità cardiaca tardiva e tossicità polmonare, per cui è diventato importante introdurre delle nuove tecniche per minimizzare l'irraggiamento di cuore e polmoni. A questo scopo, si sono introdotti negli ultimi anni dei metodi di irraggiamento della mammella in apnea in modo da allontanare il cuore dalla mammella e rendere il trattamento più preciso grazie alla minimizzazione dei movimenti respiratori. In questo elaborato, si sono considerati i trattamenti effettuati in deep-inspiration breath hold (DIBH) presso la S.C. Radioterapia dell'Ospedale Felettino dell'ASL5. L'effettuazione di tali trattamenti è stata resa possibile dall'installazione di un sistema di monitoraggio superficiale, nell'estate 2022. Il sistema installato è composto da più unità: il sistema Sentinel, installato in sala TC, il sistema CatalystHD e l'interfaccia Elekta Response, presenti nella sala di trattamento del LINAC VersaHD (Elekta AB, Stockholm, Sweden). Per il controllo del risparmio degli organi a rischio in un trattamento radioterapico alla mammella in DIBH, si utilizzano gli stessi livelli di dose che si utilizzano per i trattamenti a respiro libero, nonostante si ottengano dei valori di dose nettamente inferiori. Lo scopo di questo lavoro di tesi è identificare dei nuovi livelli di riferimento dosimetrici più restrittivi per gli organi a rischio nel caso dei trattamenti in DIBH della mammella sinistra, in modo da poter ottimizzare al meglio i piani di trattamento.

Breast cancer represents the most frequent neoplasm in women. To date, the therapeutic strategy for breast cancer is increasingly oriented towards organ preservation. Conservative treatment consists of surgery to remove the tumor alone and subsequent radiotherapy to the breast. Radiotherapy treatment can cause late cardiac toxicity and pulmonary toxicity, so it has become important to introduce new techniques to minimize radiation to the heart and lungs. For this purpose, methods of irradiating the breast in breath hold have been introduced in recent years in order to move the heart away from the breast and make the treatment more precise thanks to the minimization of respiratory movements. In this paper, the treatments carried out in deep-inspiration breath hold at the S.C. Radioterapia at the Felettino Hospital in ASL5 were considered. The carrying out of these treatments was made possible by the installation of a surface monitoring system, in summer 2022. The installed system is composed of several units: the Sentinel system, installed in the CT room, the CatalystHD system and the interface Elekta Response, present in the LINAC VersaHD treatment room. To control the sparing of organs at risk in a radiotherapy treatment to the breast in DIBH, the same dose levels are used as those used for free-breathing treatments, although significantly lower dose values are obtained. The aim of this thesis work is to identify new, more restrictive dosimetric reference levels for the organs at risk in the case of DIBH treatments of the left breast, so as to be able to better optimize treatment plans.