Peritonite batterica secondaria a perforazione gastro-intestinale: correlazione tra comorbilità, trattamento e mortalità nel Paziente chirurgico in urgenza

Abstract

Peritonite batterica secondaria a perforazione gastro-intestinale: correlazione tra comorbilità, trattamento e mortalità nel Paziente chirurgico in urgenza. La peritonite batterica secondaria, spesso causata da perforazioni gastrointestinali, rappresenta un’urgenza chirurgica, caratterizzata da elevata morbilità e mortalità, soprattutto nei pazienti anziani e con comorbilità. Questa tesi analizza eziopatogenesi, diagnosi, opzioni terapeutiche e strategie chirurgiche per la gestione delle perforazioni intestinali complicate da peritonite batterica, con un focus sui dati raccolti presso l’Unità Operativa S.S.D. Trauma Center ed Emergenza Chirurgica dell’Ospedale Policlinico San Martino di Genova, dal 2019 al 2024. Lo studio ha coinvolto 165 pazienti, valutando l’impatto di variabili cliniche come comorbilità, parametri ematochimici, score ASA e APACHE, e timing operatorio sull’outcome a 30 giorni. È emerso che la stratificazione preoperatoria e la scelta personalizzata della tecnica chirurgica sono essenziali per migliorare la prognosi. L’approccio laparoscopico, se attuabile, ha mostrato vantaggi rispetto alla laparotomia, riducendo il rischio di mortalità nei pazienti meno compromessi. In sintesi, i risultati sottolineano l’importanza di un intervento multidisciplinare e tempestivo nella gestione delle perforazioni intestinali con peritonite secondaria, con un’attenta valutazione del rischio per selezionare la strategia terapeutica più adeguata e migliorare l’outcome post-operatorio.

Secondary bacterial peritonitis, often caused by gastrointestinal perforations, represents a surgical emergency, characterized by high morbidity and mortality, especially in elderly patients and those with comorbidities. This thesis analyzes the etiopathogenesis, diagnosis, therapeutic options, and surgical strategies for managing intestinal perforations complicated by bacterial peritonitis, focusing on data collected at Unità Operativa S.S.D. Trauma Center ed Emergenza Chirurgica Ospedale Policlinico San Martino in Genoa between 2019 and 2024. The study involved 165 patients, evaluating the impact of clinical variables such as comorbidities, hematochemical parameters, ASA and APACHE scores, and timing of surgery on 30-day outcomes. It emerged that preoperative stratification and personalized choice of surgical technique are essential to improving prognosis. The laparoscopic approach, when feasible, demonstrated advantages over laparotomy, reducing mortality risk in less compromised patients. In summary, the results underscore the importance of a timely, multidisciplinary intervention in managing intestinal perforations with secondary peritonitis, with a careful risk assessment to select the most appropriate therapeutic strategy and improve postoperative outcomes.