L'Angiografia con Verde di Indocianina per predire le complicanze della mastectomia sottocutanea nel carcinoma della mammella.

Abstract

Introduzione Lo studio ha un duplice obiettivo: valutare la correlazione tra fattori preoperatori e il livello di vascolarizzazione cutanea, misurato con ICGA, nelle pazienti sottoposte a mastectomia sottocutanea; stabilire un’eventuale relazione tra una bassa vascolarizzazione intraoperatoria e l'insorgenza di complicanze postoperatorie. Materiali e Metodi Si tratta di uno studio clinico prospettico preliminare non randomizzato che include 46 pazienti di sesso femminile sottoposte a mastectomia sottocutanea con ricostruzione protesica per carcinoma mammario tra Febbraio 2022 e Luglio 2024. È stata valutata la relazione tra vascolarizzazione e le seguenti variabili preoperatorie: fumo, precedenti interventi chirurgici sulla mammella, radioterapia pregressa, chemioterapia/immunoterapia neoadiuvante o pregressa e spessore del tessuto sottocutaneo mammario valutato tramite mammografia. Per l'analisi sono state eseguite tre ICGA, utilizzando per ciascuna procedura 0,125 mg/Kg di Verde di Indocianina (ICG): prima dell'incisione chirurgica (V1), al termine della fase demolitiva (V2) e al termine del tempo ricostruttivo (V3). I risultati di questa analisi sono stati infine correlati con l’insorgenza di eventuali complicanze postoperatorie. Risultati La vascolarizzazione è stata classificata convenzionalmente in “bassa” e “buona” utilizzando come cut-off il 33%. Precedenti interventi chirurgici a livello della mammella omolaterale e la chemioterapia/immunoterapia neoadiuvante o pregressa sono risultati fattori predittori di “bassa” vascolarizzazione (p = 0.031). Le pazienti con una “bassa” vascolarizzazione al tempo V3 hanno mostrato un rischio significativamente più alto di sviluppare complicanze (p = 0.038). Conclusioni Questo studio supporta l’uso dell’ICGA come strumento utile per migliorare gli esiti nelle pazienti sottoposte a mastectomia sottocutanea con ricostruzione protesica. Il reclutamento di un maggior numero di pazienti potrebbe fornire dati più significativi

Background This study has a dual objective: to evaluate the correlation between preoperative factors and the level of skin vascularization, measured by ICGA, in patients undergoing subcutaneous mastectomy; and to establish any relationship between low intraoperative vascularization and the onset of postoperative complications. Materials and Methods This is a preliminary, non-randomized, prospective clinical study that includes 46 female patients undergoing subcutaneous mastectomy with reconstruction for breast cancer between February 2022 and July 2024. The relationship between vascularization and the following preoperative variables was assessed: smoking, previous breast surgeries, prior radiotherapy, neoadjuvant or prior chemotherapy/immunotherapy, and the thickness of breast subcutaneous tissue evaluated through mammography. For the analysis, three ICGA procedures were performed, using 0.125 mg/kg of indocyanine green (ICG) for each procedure before the surgical incision (V1), at the end of the demolition phase (V2), and at the end of the reconstruction phase (V3). The results of this analysis were finally correlated with the occurrence of any postoperative complications. Results Vascularization was conventionally classified as “low” and “good” using a cutoff of 33%. Previous surgeries on the ipsilateral breast and neoadjuvant or prior chemotherapy/immunotherapy were found to be predictive factors of “low” vascularization (p = 0.031). Patients with “low” vascularization at time V3 showed a significantly higher risk of developing complications (p = 0.038). Conclusions This study supports the use of ICGA as a useful tool to improve outcomes in patients undergoing subcutaneous mastectomy with prosthetic reconstruction. The results of this preliminary work are encouraging, and recruiting a larger number of patients could provide more significant data.