End-tidal CO2 intraoperatoria e complicanze polmonari postoperatorie: analisi secondaria di una coorte osservazionale prospettica multicentrica (LapRAS2)

Abstract

Premessa. Bassi valori di anidride carbonica di fine espirazione (etCO2) sono frequenti in anestesia generale. È stata descritta un’associazione con le complicanze polmonari postoperatorie (PPC) in un’analisi post-hoc di due studi randomizzati sulla ventilazione intraoperatoria, ma tali studi presentavano rilevanti differenze di pressione positiva di fine espirazione nei gruppi intervento e controllo. Metodi. Analisi secondaria del database aggregato LapRAS2, che includeva pazienti arruolati in due studi osservazionali prospettici multicentrici internazionali. L’esposizione principale è stata il valore minimo di etCO2 osservato durante l’intervento chirurgico, analizzato in forma continua per incrementi di 5 mmHg. L’outcome primario è stato l’incidenza di complicanze polmonari entro la quinta giornata postoperatoria. Sono stati usati modelli logistici e lineari a effetti misti con clustering per centro, aggiustati per covariate demografiche e cliniche, durata dell’anestesia e approccio chirurgico. Risultati. Sono stati inclusi 3.732 pazienti in 163 centri, con un’incidenza di PPC del 15,1%. Ogni incremento di 5 mmHg del minimo di etCO2 si è associato a un odds ratio di 1,154 (IC 95% 1,003-1,327; p = 0,045). La durata dell’anestesia è risultata il predittore più forte di PPC (OR 1,406 per ora; 1,312-1,506; p < 0,001). I pazienti mai scesi sotto 35 mmHg hanno mostrato OR 1,439 (1,086-1,907; p = 0,011). La chirurgia mini-invasiva è risultata associata ad un incremento di etCO2 dopo l’induzione del pneumoperitoneo superiore di 2,21 mmHg (1,78-2,63; p < 0,001) rispetto alla chirurgia open. Conclusioni. In questa coorte non selezionata un valore minimo di etCO2 più alto è risultato associato ad un eccesso di PPC, reperto opposto a quanto precedentemente riportato in letteratura. Questi risultati suggeriscono cautela nell’interpretazione del significato dell’etCO2 in chirurgia mini-invasiva.

Background. Low end-tidal carbon dioxide (etCO2) is common during general anaesthesia. An association with postoperative pulmonary complications (PPCs) has been reported in a post hoc analysis of two randomised trials of intraoperative ventilation, but those trials entailed substantial differences in positive end-expiratory pressure between the intervention and control groups. Methods. Secondary analysis of the LapRAS2 pooled dataset, which comprises patients enrolled in two international prospective multicentre observational studies. The main exposure was the lowest intraoperative etCO2, analysed as a continuous variable per 5 mmHg increment. The primary outcome was the incidence of postoperative pulmonary complications within the first five postoperative days. Mixed-effects logistic and linear models were used, accounting for clustering by centre and adjusted for demographic and clinical covariates, duration of anaesthesia and surgical approach. Results. A total of 3,732 patients from 163 centres were included, with a PPC incidence of 15.1%. Each 5 mmHg increase in the lowest etCO2 was associated with an odds ratio of 1.154 (95% CI 1.003-1.327; p = 0.045). Duration of anaesthesia was the strongest predictor of PPCs (OR 1.406 per hour; 1.312-1.506; p < 0.001). Patients whose etCO2 never fell below 35 mmHg had an OR of 1.439 (1.086-1.907; p = 0.011). Minimally invasive surgery was associated with a 2.21 mmHg greater rise in etCO2 after induction of pneumoperitoneum than open surgery (1.78-2.63; p < 0.001). Conclusions. In this unselected cohort a higher minimum etCO2 was associated with an excess of PPCs, a finding opposite to that previously reported in the literature. These results suggest caution in interpreting the significance of etCO2 in minimally invasive surgery.