gli outcome del trattamento chirurgico nel paziente obeso con carcinoma della tiroide: analisi di una casistica clinica.

Abstract

L’obesità è un problema emergente, gravante sul servizio sanitario, essendo descritta come fattore di rischio per i pazienti chirurgici e associata ad aumentato rischio oncologico. Il nostro studio, condotto su 346 pazienti, ha l’obiettivo di valutare l'outcome, il follow-up e le caratteristiche delle neoplasie di pazienti obesi O e sovrappeso SOV.P rispetto ai normopeso NP, sottoposti a trattamento chirurgico per patologia tiroidea benigna e maligna. Sono stati registrati: tempi operatori, accesso chirurgico, complicanze, degenza e, in 143 casi di carcinoma papillare, i dati anatomopatologici e di follow-up. Dai risultati emerge che il 48,6% dei pazienti era SOV.P o O, con correlazione significativa tra età e SOV.P. I tempi operatori sono stati significativamente più lunghi nei pazienti O sottoposti a loboistmectomia e tiroidectomia ma non negli interventi associati a linfectomia, verosimilmente perchè la complessità di tale procedura riduce l'impatto del BMI. Nei pazienti O la lunghezza della cervicotomia è risultata significativamente maggiore. Non sono emerse differenze per complicanze postoperatorie né degenza. E’ emersa una incidenza significativamente maggiore di tumori pT1a nei NP rispetto ai SOV.P, ma non di caratteristiche di aggressività della neoplasia (variante, infiltrazione capsulare, vascolare e linfatica, perineurale, ed extratiroidea) negli O-SOV.P. Nei pazienti con metastasi locoregionali, ratio linfonodale >0.5, macrometastasi e sviluppo extralinfonodale. non sono risultati significativamente più frequenti nei pazienti O-SOV.P, ma emerge un valore prossimo alla significatività per ratio <0.5 nei pazienti NP. Dal follow-up non sono emerse differenze per tasso di recidiva e loro tempo di insorgenza. Nella nostra esperienza, l’eccesso ponderale non si associa ad un aumentato rischio oncologico né a maggiore aggressività biologica neoplastica e, anche a fronte di un maggior impegno tecnico, non compromette sicurezza ed efficacia della chirurgia.

Obesity is an emerging issue weighing on the healthcare system, described as a risk factor for surgical patients and associated with an increased oncological risk. Our study, conducted on 346 patients, aims to evaluate the outcomes, follow-up, and tumor characteristics of obese (O) and overweight (OW) patients compared to normal weight (NW) patients undergoing surgery for benign and malignant thyroid disease.

We recorded operative times, surgical access, complications, hospital stay, and—in 143 cases of papillary carcinoma—pathological and follow-up data.

Results show that 48.6% of patients were OW or O, with a significant correlation between age and OW. Operative times were significantly longer in O patients undergoing lobectomy and thyroidectomy, but not in procedures involving lymphadenectomy, likely because the complexity of this procedure diminishes the impact of BMI. In O patients, the length of the cervicotomy was significantly greater. No differences emerged regarding postoperative complications or hospital stay.

A significantly higher incidence of pT1a tumors was found in NW patients compared to OW, but no differences in tumor aggressiveness characteristics (variant, capsular, vascular, lymphatic, perineurine, and extrathyroidal invasion) were observed in O-OW patients. In patients with locoregional metastases, a lymph node ratio >0.5, macrometastases, and extranodal extension were not significantly more frequent in O-OW patients, though a near-significant value for a ratio <0.5 emerged in NW patients.

Follow-up showed no differences in recurrence rates or time to onset. In our experience, excess weight is not associated with increased oncological risk or greater biological tumor aggressiveness and, despite greater technical demand, does not compromise surgical safety or efficacy.