Protocolli preventivi per la MRONJ in pazienti in terapia con bifosfonati: una scoping review

Abstract

Contesto: L'osteonecrosi mascellare da farmaci (MRONJ) è un effetto collaterale che può insorgere dopo estrazioni dentarie in pazienti trattati con bisfosfonati. Negli anni sono state proposte diverse soluzioni preventive, ma la letteratura presenta protocolli eterogenei e non standardizzati. Obiettivi: Questa scoping review mappa i protocolli di prevenzione della MRONJ pubblicati per adulti in terapia con bisfosfonati sottoposti a estrazione dentaria, descrivendo le misure più usate ed efficaci nelle fasi pre-, intra- e post-operatorie. Obiettivi secondari: classificare i protocolli per livello di approccio (base, avanzato, esteso) e identificare le lacune nelle evidenze e i bisogni di ricerca futuri. Metodi: Scoping review condotta secondo le linee guida PRISMA-ScR, con ricerche su PubMed, Scopus, Web of Science ed Embase. Dei 4.969 record identificati, 93 sono stati valutati per l'eleggibilità e 54 inclusi (35 studi originali, 8 review, 11 linee guida/documenti di consenso). Risultati: I 54 documenti inclusi hanno permesso di individuare le tecniche più usate in clinica per prevenire la MRONJ. L'estrazione atraumatica è riportata universalmente, mentre profilassi antibiotica perioperatoria e risciacqui con clorexidina sono gli adiuvanti più frequenti. Tra i 35 studi originali, 8 (22,8%) usano un protocollo base, 24 (68,6%) avanzato e 3 (8,6%) esteso. Negli studi con coorti osteoporotiche omogenee in bisfosfonati orali, l'incidenza di MRONJ con protocolli base va dallo 0% al 2,1%. La maggioranza degli studi arruola popolazioni miste (osteoporotici e oncologici, bisfosfonati orali ed endovenosi), impedendo un confronto sistematico tra le quattro categorie di rischio farmacologico. Le evidenze attuali non supportano la sospensione routinaria del farmaco (drug holiday).

Background: Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) in patients receiving bisphosphonates is a clinical side effect that can arise after tooth extraction. Over the years, different preventive solutions have been proposed, but the current literature contains heterogeneous and non-standardised prevention protocols. Objectives: This scoping review aims to map published prevention protocols for MRONJ in adults on bisphosphonate therapy undergoing tooth extraction, describing the most used and most effective measures adopted in the pre-, intra- and post-operative phases. Secondary objectives comprise the classification of protocols according to distinct approach levels, categorised as basic, advanced and extended, and to identify evidence gaps and research needs. Methods: A scoping review was conducted according to PRISMA-ScR guidelines. Searches were performed in PubMed, Scopus, Web of Science, and Embase. Of 4,969 records identified, 93 were assessed for eligibility and 54 were included (35 original studies, 8 reviews, and 11 guidelines/consensus documents). Results: Fifty-four documents were included and the data collected have made it possible to establish the most used techniques in clinic to prevent MRONJ. Atraumatic extraction was universally reported whilst perioperative antibiotic prophylaxis and chlorhexidine mouthrinses were the most frequently adopted adjuncts. Of the 35 original studies, 8 (22.8%) employed a basic protocol, 24 (68.6%) an advanced protocol, and 3 (8.6%) an extended protocol. In studies enrolling homogeneous osteoporotic cohorts on oral bisphosphonates, MRONJ incidence with basic protocols ranged from 0% to 2.1%. The majority of included studies enrolled mixed populations (both osteoporotic and oncological patients, oral and intravenous bisphosphonates), precluding a systematic comparison across the four pharmacological risk categories. Current evidence does not support routine drug holiday.