Misurazione della glicemia nei pazienti in dialisi peritoneale: ruolo del monitoraggio continuo

Abstract

Background: Il Peritoneal Equilibration Test (PET) valuta il trasporto della membrana peritoneale in dialisi. L’assorbimento di glucosio dal dialisato può influenzare la glicemia, l’HbA1c è poco affidabile nella malattia renale cronica (CKD) terminale. Il monitoraggio continuo del glucosio (CGM) potrebbe essere accurato durante PET. Metodi: studio proof of concept in adulti in dialisi peritoneale sottoposti a PET con applicazione di sensore Dexcom ONE+. Sono stati raccolti dati clinici, biochimici, da CGM e PET [tempi 0 (T0), 1 (T1) e 4 ore (T4)]. Le variabili continue sono riportate come mediana, le categoriali come frequenza. Sono stati utilizzati il test di Friedman ed analisi post hoc e il test di Spearman (significatività statistica p<0,05). Risultati: Sono stati inclusi 10 pazienti non diabetici con CKD in dialisi peritoneale (7 femmine), con età mediana 64,5 anni e HbA1c 5,35%. Durante PET, la glicemia aumentava da 84mg/dL a T0 e 131,5mg/dL a T1 (p<0,001), per tornare a valori simili al basale a T4 (94,5mg/dL, p=0,398). Il glucosio da CGM seguiva un andamento simile, aumentando da 115mg/dL a T0 a 185mg/dL a T1 (p<0,001), con successiva riduzione a 121mg/dL a T4 (p=0,081). I valori da CGM risultavano significativamente superiori ai valori plasmatici corrispondenti a tutti i tempi (p<0,05). Insulina, indice HOMA e peptide C hanno mostrato un incremento significativo a T1 con una riduzione a T4 (eccetto il peptide C). L'assorbimento mediano di glucosio era 53,5g e correlava positivamente col glucosio da CGM a T4 (p=0,030) e inversamente col glucosio residuo nel dialisato a T4 (p=0,034). Nessuna differenza è emersa tra bassi e alti trasportatori. Conclusioni: Nei non diabetici, il PET ha determinato un incremento glicemico con una risposta beta-cellulare consensuale. Il CGM ha rilevato le escursioni legate all’assorbimento peritoneale e potrebbe contribuire alla valutazione delle diverse sacche dialitiche. Studi più ampi sono necessari per validare l’uso del CGM.

Background: The Peritoneal Equilibration Test (PET) evaluates peritoneal membrane transport in dialysis. Glucose absorption from the dialysate can influence blood glucose levels; HbA1c is unreliable in end-stage chronic kidney disease (CKD). Continuous glucose monitoring (CGM) could be accurate during PET. Methods: A proof-of-concept study in adults on peritoneal dialysis undergoing PET with a Dexcom ONE+ sensor. Clinical, biochemical, CGM and PET data were collected [time points 0 (T0), 1 (T1) and 4 hours (T4)]. Continuous variables are reported as medians, categorical variables as frequencies. The Friedman test with post hoc analysis and the Spearman test were used (statistical significance p<0,05). Results: 10 non-diabetic patients with CKD on peritoneal dialysis were included (7 females), with a median age of 64,5 years and HbA1c 5,35%. During PET, blood glucose increased from 84mg/dL at T0 to 131,5mg/dL at T1 (p<0,001), returning to values similar to baseline at T4 (94,5mg/dL, p=0,398). CGM glucose followed a similar trend, increasing from 115mg/dL at T0 to 185mg/dL at T1 (p<0,001), with a subsequent reduction to 121mg/dL at T4 (p=0,081). CGM values were significantly higher than corresponding plasma values at all time points (p<0,05). Insulin, HOMA index and C-peptide showed a significant increase at T1, with a reduction at T4 (except C-peptide). Median glucose absorption was 53,5g and correlated positively with CGM glucose at T4 (p=0,030) and inversely with residual glucose in the dialysate at T4 (p=0,034). No difference emerged between low and high transporters. Conclusions: In non-diabetic patients, PET led to a glycaemic increase with a consensual beta-cell response. CGM detected excursions related to peritoneal absorption and could contribute to the evaluation of different dialysis bags. Larger studies are needed to validate the use of CGM.