Gastrite cronica atrofica autoimmune: valutazione retrospettiva della gestione clinica, del follow-up endoscopico e del rischio di degenerazione neoplastica

Abstract

Background: La gastrite cronica atrofica autoimmune (GAA) è una patologia immunomediata con atrofia della mucosa ossintica corpo-fundica, ipo-/acloridria, ipergastrinemia e rischio di carenze marziali e vitaminiche, nonché di lesioni preneoplastiche e neoplastiche gastriche. Obiettivo: Valutare, in una coorte real-world, gestione clinica, aderenza alla sorveglianza endoscopica e fattori associati a progressione istologica o eventi neoplastici. Metodi: Analisi retrospettiva osservazionale di dati clinici, sierologici, endoscopici e istologici di 73 pazienti (284 osservazioni longitudinali). L’endpoint composito era la progressione di almeno uno stadio OLGA e/o OLGIM o la comparsa di eventi preneoplastici/neoplastici incidenti. Sono stati analizzati gli intervalli di sorveglianza e simulate strategie alternative. Risultati: La coorte era prevalentemente femminile, con età mediana di 62 anni; quasi metà dei pazienti era asintomatica e il 57,4% aveva una malattia autoimmune associata, soprattutto tireopatia autoimmune. Il 64,2% delle EGDS consecutive è stato eseguito prima di 30 mesi, rispetto alla finestra raccomandata di 30–42 mesi. Nell’intera storia clinica, adenocarcinoma gastrico e tumore neuroendocrino gastrico erano presenti ciascuno nel 6,8% dei pazienti; durante il follow-up, nuovi eventi preneoplastici/neoplastici si sono verificati nel 4,1%. L’endpoint composito è stato osservato nel 12,3%. La simulazione di strategie standardizzate o basate sul rischio ha suggerito una riduzione delle EGDS rispetto alla pratica reale. Conclusioni: La GAA è eterogenea e spesso associata ad altre malattie autoimmuni. Il rischio neoplastico è presente ma non uniforme; il rischio prospettico appare inferiore al carico cumulativo osservato. La sorveglianza è risultata spesso più intensiva del necessario, sostenendo studi prospettici per definire follow-up personalizzati, sostenibili e basati sul rischio individuale.

Background: Autoimmune atrophic gastritis (AAG) is an immune-mediated condition characterized by atrophy of the oxyntic mucosa of the gastric body and fundus, hypo-/achlorhydria, hypergastrinaemia, and risks of iron and vitamin deficiencies, as well as gastric preneoplastic and neoplastic lesions. Aim: To evaluate clinical management, adherence to endoscopic surveillance, and factors associated with histological progression or neoplastic events in a real-world AAG cohort. Methods: This retrospective observational study included clinical, serological, endoscopic, and histological data from 73 patients (284 longitudinal observations). The composite endpoint was progression of at least one OLGA and/or OLGIM stage or the occurrence of incident preneoplastic/neoplastic events. Surveillance intervals and alternative follow-up strategies were assessed. Results: The cohort was predominantly female, with a median age of 62 years; nearly half of patients were asymptomatic and 57.4% had an associated autoimmune disease, mainly autoimmune thyroid disease. Of consecutive upper gastrointestinal endoscopies, 64.2% were performed within <30 months, earlier than the recommended 30–42-month interval. Across the full clinical history, gastric adenocarcinoma and gastric neuroendocrine tumours were each recorded in 6.8% of patients; during study follow-up, new preneoplastic/neoplastic events occurred in 4.1%. The composite endpoint occurred in 12.3%. Simulation of standardized or risk-adapted strategies suggested fewer endoscopies than in real-world practice. Conclusions: AAG is heterogeneous and frequently associated with other autoimmune diseases. Neoplastic risk is present but unevenly distributed, while prospective risk appears lower than the observed cumulative disease burden. Surveillance was often more intensive than necessary, supporting prospective studies to develop personalized, sustainable, risk-based follow-up.