Influenza dell’emorragia intraventricolare di basso grado isolata sull’outcome neuroevolutivo e sullo sviluppo emotivo-comportamentale a 5 anni nei neonati pretermine di peso molto basso alla nascita

Abstract

Introduzione: Il ruolo dell’emorragia intraventricolare (GMH-IVH) di alto grado (III grado, infarto venoso) nel determinare esiti a lungo termine è ben chiaro, meno quello delle forme lievi (mild GMH-IVH, mGMH-IVH). Obiettivi: Valutare l'influenza della mGMH-IVH sullo sviluppo neuroevolutivo ed emotivo-comportamentale fino ai 5 anni nei neonati pretermine di peso molto basso alla nascita (VLBW). Metodi: Studio retrospettivo nei nati pretermine VLBW dal 2012 al 2020. Le mGMH-IVH sono state definite come lesioni di grado I-II alla risonanza magnetica (RM) al termine di gravidanza. Per valutare lo sviluppo neuroevolutivo sono state impiegate le scale GMDS-ER a 2-3 anni, WPPSI-IV e CBCL 1,5-5 a 5 anni ed applicati modelli statistici avanzati di Propensity Score Matching (PSM) e Inverse Probability of Treatment Weighting (IPTW), aggiustati per le principali complicanze postnatali. Risultati: Sono stati identificati 83 neonati, 18 con mGMH-IVH e 65 controlli con RM negativa. A 2 anni emergono deficit nella coordinazione occhio-mano (D) e nelle performance (E). A 3 anni si osserva una normalizzazione del punteggio cognitivo globale, ma permane una differenza nel dominio D e emerge nel deficit di ragionamento pratico (F). A 5 anni il QI globale e il profilo CBCL risultano nella norma, ma compare discrepanza nell'Indice di Ragionamento Fluido (IRF) e nel subtest "Ricostruzione di oggetti", espressione di fragilità nella sintesi visuo-spaziale e concettualizzazione astratta. Conclusioni: La GMH-IVH di basso grado isolata sembra mostrare una traiettoria cognitiva specifica: dapprima influenza la coordinazione fine (2 anni) e le capacità di ragionamento quotidiano (3 anni) poi evolve a 5 anni in deficit selettivi delle funzioni cognitive superiori, preservando l’integrità emotivo-comportamentale. I nostri dati sembrano in linea con quanto emerso da altri studi su bimbi inglesi in età scolare e diagnosi neonatale di mGMH-IVH con ecografia cerebrale.

Introduction: While the role of high-grade (grade III, venous infarction) germinal matrix-intraventricular hemorrhage (GMH-IVH) in determining long-term outcomes is well established, the clinical impact of low-grade forms (mild GMH-IVH, mGMH-IVH) remains widely debated. Objectives: To evaluate the influence of mGMH-IVH on neurodevelopmental and emotional-behavioral outcomes at 5 years of age in very low birthweight (VLBW) preterm infants. Methods: Retrospective study (2012–2020) was performed on VLBW preterm infants. mGMH-IVH was defined as grades I–II via magnetic resonance imaging (MRI) at term-equivalent age. The GMDS-ER scales at 2–3 years, and the WPPSI-IV and CBCL 1.5–5 at 5 years were administered to assess neurodevelopment. Advanced statistical models, including Propensity Score Matching (PSM) and Inverse Probability of Treatment Weighting (IPTW), were applied and adjusted for major postnatal complications. Results: 83 VLBW preterm infants were analysed,18 mGMH-IVH and 65 controls with negative MRI. At 2 years deficits emerged in eye-hand coordination (Domain D) and performance (Domain E). At 3 years a normalization of the global cognitive score was observed, but a difference persisted in domain D and a deficit emerged in practical reasoning (Domain F). At 5 years, Full-Scale IQ and CBCL profiles were within normal limits, but a deficit in the Fluid Reasoning Index (FRI) and in the "Object Assembly" subtest appeared, reflecting vulnerabilities in visual-spatial synthesis and abstract conceptualization. Conclusions: Isolated low grade GMH-IVH seems to demonstrate a specific cognitive trajectory: it affects fine coordination from 2 years and practical reasoning skills at 3 years, but evolves by age of 5 into selective deficits in higher-order cognitive functions. Emotional-behavioral integrity seems to be preserved. Our data based on a more sensible MRI diagnosis of mGMH-IVH seem to confirm larges studies performed on british babies at school age.