Il Trattamento della Coronaropatia nei Pazienti con Cirrosi Epatica Candidati a Trapianto: come Pesare i Rischi ed i Vantaggi associati alla Rivascolarizzazione Coronarica

Abstract

La cirrosi epatica (LC) ha mostrato una riduzione nella eziologia virale ed un rialzo di cause dismetabolica/Et-OH; l’età media nei pz che ricevono Trapianto spiega l’aumento di prevalenza di CAD. Una ridotta conta di piastrine (PP-C) e di eGFR, la presenza di anemia in LC-pz li predispone a rischi durante procedure per CAD (PCI), quali sanguinamenti, AKI, rialzo di TnI. Obiettivi dello studio: Definire in LC-pz: 1) shifts temporali (2013-2026) nelle cause, 2) strumenti usati per identificare CAD, 3) trattamenti eseguiti per CAD ostruttiva, 4) tasso di successo/complicanze legato a PCI. Metodi: studio monocentrico in 253 LC-pz: imaging non invasivo(CT)/ invasivo (ICA) è stato usato per testare la presenza di CAD critica (C-CAD, ≥1V con stenosi ≥70%). Definizioni: CKD - eGFR<60 mL/min/1.73m²; anemia - da linee guida WHO; AKI-post-PCI (entro 48h) – rialzo di creatinina≥0.3 mg/dL. PP-C pre-procedurale e rilascio di TnI ( ≥5-volte, PathTnI) post-PCI sono stati documentati. Risultati: verificato un incremento di cause metaboliche (dal 2.7% al 6.5%); le modificazioni per cause virali (HBV/HCV) e da EtOH sono state: dal 12%/38.7% e 22.7% all’ 8%/13% e 33%. Severità della CAD: 27.4% dei LC-pz ha CAD subcritica, 23.8% CAD intermedia, 30% C-CAD. Prima di eseguire PCI: anemia/PP-C<100K/CKD erano presenti in 69%/43.5%/21.8% dei nostri LC-pz. PCI (n=23) è stata effettuata per malattia di 1V/2V (76.9%/23.1%) e su segmenti prossimali (44.4%)/non-prossimali(55.6%). Tutti i pz erano vivi a 30 gg dalla PCI. AKI/trasfusione di sangue/PathTnI si sono verificate in 21.8%/13%/43.4%.La dimissione da Ospedale è avvenuta a: 0-72h(26%),72-144h(48%), e>144h(26%) dall’ingresso. Conclusioni: il frequente riscontro di anemia/piastrinopenia pre-procedurale non comporta la comparsa di frequente sanguinamento post-PCI; tuttavia 1/5 dei ns LC-pz ha mostrato AKI ed oltre 4/10 hanno avuto un PathTnI, che spiegano la loro prolungata ospedalizzazione.

Liver cirrhosis (LC) recently shifted from viral hepatitis to dismetabolic and EtOH-related liver causes. Increased recipient age led to higher rate of obstructive CAD. Low platelet count (PP-C), reduced eGFR, anemia in LC pts lead during CAD interventions (PCI) to procedure-linked complications, such as bleeding, AKI, TnI spikes. Aims: To describe in LC pts:1)temporal shifts (2013-2026) in LC causes, 2)tools used to identify CAD, 3) treatments done for obstructive CAD, 4) success/complication rates of PCI. Methods: single-center study in 253 LC pts: within this cohort, non invasive (CT)/invasive (ICA) coronary angiography were used to quantify presence of critical CAD (C-CAD, ≥1V with ≥70% stenosis). Definition: CKD - eGFR <60 mL/min/1.73m², anemia - according to WHO guidelines, and AKI - post PCI (48h) increase in creatinine ≥0.3 mg/dL. Pre-procedural PP-C and pathological peak TnI releases ( ≥5-fold increase, PathTnI) after PCI were recorded. Results: Prevalence of metabolic causes increased overtime from 2.7% to 6.5%; conversely viral (HBV/HCV) and EtOH etiologies shifted from 12%/38.7% and 22.7% to 8%/13% and 33%. Regarding CAD severity:27.4% of pts had subcritical , 23.8% intermediate, and 30% C-CAD. Before PCI: anemia/PP-C<100K/CKD were detected in 69%/43.5%/21.8% of LC pts. PCI with stenting (n=23) was performed for 1V/2V disease (76.9%/23.1%) and involved proximal(44.4%)/non-proximal (55.6%) segments. All pts were alive at 30-d post-PCI. AKI/ blood transfusions/PathTnI occurred in 21.8%/13%/43.4% of cases. Hospitalization discharge was done at: 0-72h (26%), 72-144h (48%), and >144h (26%). Conclusions: despite the frequent finding of pre-procedural anemia and thrombocytopenia, rate of procedure-related bleeding was negligible; however 1/5 of LC pts developed AKI and over 4/10 pts showed post-procedural TnI increase, explaining the prolonged hospitalizations. No fatal events were observed at 30-day follow-up within this pt subset.