Accuratezza Prognostica del qSOFA score per la Sepsi nei Pazienti che presentano Febbre in Pronto Soccorso: Studio Prospettico Osservazionale

Abstract

Introduzione: La sepsi è un'emergenza ad elevata mortalità. Il riconoscimento precoce è fondamentale per un trattamento appropriato e tempestivo. Il qSOFA, score introdotto da Sepsis-3 per l’identificazione dei pazienti ad alto rischio di mortalità e ricovero prolungato in UTI, presenta elevata specificità ma bassa sensibilità. Obiettivi: Valutare l'accuratezza prognostica del qSOFA da solo e in aggiunta ad altre variabili, in pazienti febbrili in Pronto Soccorso rispetto agli outcome avversi: mortalità, ricovero in terapia intensiva e uso di vasopressori. Materiali e Metodi: Studio prospettico osservazionale (Pronto Soccorso Ospedale San Martino, Genova; novembre 2025–febbraio 2026). Criteri di inclusione: TC >37,5°C, età ≥18 anni. Criteri di esclusione: età <18 anni, politrauma, gravidanza. Le variabili raccolte comprendono dati anagrafici, anamnesi e comorbidità, parametri vitali, EGA e parametri laboratoristici. Sono stati confrontati sei modelli logistici mediante analisi ROC (SOFA, qSOFA, qSOFA+lattati, qSOFA+comorbidità, qSOFA+lattati+comorbidità, GCS+FR+PAS continui). Risultati: Sono stati arruolati 135 pazienti (età media 64,9 anni ±20,3; 51,9% maschi e 48,1% femmine). Si sono verificati outcome avversi complessivi in 15 pazienti (11,11%): 3 decessi, 13 ricoveri in area critica, 5 utilizzi di vasopressori. Le AUC per l'identificazione di outcome sfavorevoli di qSOFA da solo, qSOFA+comorb, qSOFA+LAC e qSOFA+LAC+comorb sono state rispettivamente: 0,87; 0,88; 0,89; 0,90. Discussione e Conclusioni: Il qSOFA conferma elevata specificità (92%) e sensibilità moderata (64%). L'aggiunta delle sole comorbidità non migliora significativamente l'AUC, mentre l'integrazione con i lattati e qSOFA+LAC+comorb mostrano le AUC più alte. Ulteriori studi sono necessari per individuare il miglior score prognostico da utilizzare precocemente in Pronto Soccorso per l’identificazione di outcome avversi nel paziente settico.

Introduction: Sepsis is a high-mortality emergency. Early recognition is essential for appropriate and timely treatment. The qSOFA, a score introduced by Sepsis-3 for the identification of patients at high risk of mortality and prolonged ICU admission, shows high specificity but low sensitivity. Objectives: To evaluate the prognostic accuracy of qSOFA alone and combined with other variables, in febrile patients presenting to the Emergency Department, with respect to adverse outcomes: mortality, intensive care unit admission, and need for vasopressors. Materials and Methods: Prospective observational study (Emergency Department, San Martino Hospital, Genoa; November 2025–February 2026). Inclusion criteria: body temperature >37,5°C, age ≥18 years. Exclusion criteria: age <18 years, polytrauma, pregnancy. The variables collected included demographic data, medical history and comorbidities, vital signs, arterial blood gas analysis, and laboratory parameters. Six logistic models were compared using ROC analysis (SOFA, qSOFA, qSOFA+lactate, qSOFA+comorbidities, qSOFA+lactate+comorbidities, continuous GCS+RR+SBP). Results: A total of 135 patients were enrolled (mean age 64,9 years ±20,3; 51,9% male and 48,1% female). Overall adverse outcomes occurred in 15 patients (11,11%): 3 deaths, 13 admissions to a critical care area, 5 cases requiring vasopressors. The AUCs for the identification of unfavorable outcomes for qSOFA alone, qSOFA+comorb, qSOFA+LAC and qSOFA+LAC+comorb were respectively: 0,87; 0,88; 0,89; 0,90. Discussion and Conclusions: qSOFA confirms high specificity (92%) and moderate sensitivity (64%). The addition of comorbidities alone does not significantly improve the AUC, whereas integration with lactate and qSOFA+LAC+comorb show the highest AUCs. Further studies are needed to identify the best prognostic score for early use in the Emergency Department in identifying adverse outcomes in septic patients.