Impatto dell'emergenza pandemica COVID-19 sul Ritardo Evitabile nel Paziente con Infarto Miocardico ST-Elevato

Abstract

Premesse e obiettivi: Il ritardo evitabile, definito come il tempo tra comparsa dei sintomi e attivazione dei soccorsi fino alla ricanalizzazione mediante angioplastica coronarica percutanea primaria (pPCI), è determinante per la prognosi a breve e medio-lungo termine nel paziente STEMI. Scopo dello studio è stato valutare l’impatto dell’emergenza COVID-19 sull’efficienza organizzativa della Rete STEMI nell’Area Metropolitana Genovese. Metodi: Analisi retrospettiva monocentrica su 49 pazienti consecutivi con STEMI trattati con pPCI presso il Policlinico San Martino di Genova tra Marzo-Luglio 2020 (Gruppo1, periodo COVID), confrontati con 65 pazienti ricoverati nello stesso periodo 2024 (Gruppo2, post-COVID). Analizzato il ritardo evitabile (Symptom-to-Balloon, S-to-B) e i sottointervalli: Symptom-to-ECG (S-to-ECG) ed ECG-to-Balloon (ECG-to-B),quest’ultimo suddiviso in ECG-to-CatLabDoor (ECG-to-D) e CatLabDoor-to-Balloon (D-to-B) (mediane e IQR, minuti). Endpoint: mortalità ospedaliera, a 1mese e 1anno, MACCE e sanguinamenti maggiori intraospedalieri. Risultati: Gruppi sovrapponibili per caratteristiche cliniche, sede/presentazione STEMI e dati/esiti procedurali. In particolare, nessun paziente del Gruppo1 risultó COVID+. Il ritardo evitabile risultava statisticamente simile, con S-to-B inferiore nel Gruppo1 (187[232] vs 217[330] min, p=ns) ed ECG-to-B maggiore (94[62] vs 89[45] min, p=ns), senza rilevanti differenze negli altri intervalli. Mortalità ospedaliera e a 1mese maggiore nel Gruppo1, sebbene non significativa (8,3% vs 3,3%, p=ns) e MACCE sovrapponibili. Differenza di mortalità persistente anche a 1anno (20,3% vs 9,8%, p=ns). All’analisi multivariata, predittori indipendenti: età >75 anni, STEMI anteriore e flusso TIMI pre-procedurale ridotto (grado 2). Conclusioni: Durante l’emergenza COVID-19, il ritardo evitabile nella Rete STEMI Genovese è risultato sovrapponibile al post-COVID, senza impatto significativo sulla mortalità a breve e medio-lungo termine.

Background and objectives: Avoidable delay time, defined as time between the onset of symptoms and activation of rescue until recanalization by primary percutaneous coronary angioplasty (pPCI), is crucial for the short- and medium-long term prognosis in the STEMI patient. The aim of the study was to assess the impact of the COVID-19 emergency on the organizative efficiency of STEMI Network in the Genoese Metropolitan Area. Methods: Single-Center retrospective analysis on 49 consecutive patients with STEMI treated with pPCI at the San Martino Polyclinic in Genoa between March-July 2020 (Group1,COVID period), compared with 65 patients hospitalized in the same period 2024 (Group2,post-COVID). Analyzed the avoidable delay (Symptom-to-Balloon, S-to-B) and the subintervals: Symptom-to-ECG (S-to-ECG) and ECG-to-Balloon (ECG-to-B), the latter divided into ECG-to-CatLabDoor (ECG-to-D) and CatLabDoor-to-Balloon (D-to-B) (medians and IQR, minutes). Endpoints: In-Hospital, 1-month and 1-year mortality, MACCE and major in-Hospital bleeding. Results: Overlapping groups for clinical basal features, STEMI site/presentation, and procedural data/outcomes. Particularly, no patients in Group1 was COVID+. Avoidable delay time was statistically similar, with quite lower S-to-B in Group1 (187[232] vs 217[330] min, p=ns) and slight higher ECG-to-B (94[62] vs 89[45] min, p=ns), with no significant differences in other intervals. In-Hospital and 1-month mortality higher in Group1, although not significant (8.3% vs 3.3%, p=ns) and overlapping MACCE. Difference in mortality persisted even at 1 year (20.3% vs 9.8%, p=ns). On multivariate analysis, independent predictors: age >75 years, anterior STEMI and reduced pre-procedural TIMI flow (grade2). Conclusions: During the COVID-19 emergency, the avoidable delay time in Genoese STEMI Network was found to overlap with post-COVID period, with no significant impact on short- and medium-long term mortality.