SISTEMI SANITARI A CONFRONTO: IL MODELLO ITALIANO E QUELLO FRANCESE

Abstract

This work provides an in-depth comparative analysis between the Italian National Health Service (SSN) and the French Healthcare System (SSF), examining how their differing institutional roots — traceable to the Beveridge and Bismarck models, respectively — influence the macroeconomic sustainability and operational efficiency of their services. The paper examines public expenditure governance mechanisms, comparing France’s centralized preventive control strategies (via the ONDAM) with Italy’s regional ex-post regulation logic of the Piani di Rientro. At the microeconomic level, it evaluates the impact of hospital reimbursement systems (DRGs versus Tarification à l'Activité - T2A) and primary care physician remuneration (capitation versus fee-for-service), highlighting allocative inefficiencies and supply-induced demand phenomena. Furthermore, it analyzes the barrier to access posed by Out-of-Pocket (OOP) expenditure, which is significantly reduced in France due to the role of complementary health insurance (CHI) and the Tiers Payant mechanism, compared to a heavier private burden on Italian families. The study then explores the role of digitalization (Fascicolo Sanitario Elettronico 2.0 versus Mon espace santé) as a strategic lever for tracking financial flows. Finally, it discusses recovery policies and the crisis in healthcare human capital, comparing the territorial investments of Italy's Missione 6 of the PNRR with the hospital and wage restructuring of the French Ségur de la Santé plan. The objective is to draw a critical balance on the future resilience of both models in the face of demographic and epidemiological transitions.

Il presente lavoro offre un'analisi comparativa approfondita tra il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) italiano e il Sistema Sanitario Francese (SSF), esaminando come le diverse radici istituzionali — riconducibili rispettivamente ai modelli alla Beveridge e alla Bismarck — influenzino la sostenibilità macroeconomica e l'efficienza operativa dei servizi. L'elaborato sviscera i meccanismi di governance della spesa pubblici, confrontando le strategie di controllo preventivo centralizzato francese (tramite l'ONDAM) con le logiche di regolazione ex-post italiane dei Piani di Rientro regionali. Sul piano microeconomico, viene valutato l'impatto dei sistemi di rimborso ospedaliero (DRG rispetto alla Tarification à l'Activité - T2A) e della remunerazione della medicina territoriale (quota capitaria contro fee-for-service), evidenziando le inefficienze allocative e i fenomeni di induzione della domanda dal lato dell'offerta. Viene inoltre analizzata la barriera all'accesso rappresentata dalla spesa Out-of-Pocket (OOP), significativamente contratta in Francia grazie al ruolo delle assicurazioni complementari (CHI) e del meccanismo del Tiers Payant, a fronte di un carico privato italiano più gravoso sulle famiglie. La trattazione esamina poi il ruolo della digitalizzazione (Fascicolo Sanitario Elettronico 2.0 rispetto a Mon espace santé) come leva strategica per la tracciabilità dei flussi finanziari. Infine, vengono discusse le politiche di rilancio e la crisi del capitale umano sanitario, mettendo a confronto gli investimenti territoriali della Missione 6 del PNRR italiano con la ristrutturazione ospedaliera e salariale del piano francese Ségur de la Santé. L'obiettivo è tracciare un bilancio critico sulla capacità di tenuta futura dei due modelli di fronte alla transizione demografica ed epidemiologica.