TC con distensione gastrica gassosa: caratterizzazione e stadiazione loco-regionale delle lesioni epiteliali e sottoepiteliali dello stomaco

Abstract

Nel periodo gennaio 2025-marzo 2026 presso l’Ospedale di Livorno è stato condotto uno studio prospettico di accuratezza diagnostica volto a valutare l’efficacia della TC con mezzo di contrasto previa distensione gastrica gassosa nella stadiazione cTNM del carcinoma gastrico e nella caratterizzazione delle lesioni sottoepiteliali dello stomaco. I reperti TC sono stati confrontati come Gold Standard con la diagnosi istopatologica definitiva e con la laparoscopia esplorativa e, in alcuni casi, con ecografica endoscopica (EUS). Sono stati inclusi 34 pazienti (età media 63 anni, range 41–82; 19M/15F) con sospetto/diagnosi di lesione gastrica parietale; sono stati riscontrati 21 carcinomi (61,8%) (diagnosi finali: 2 cT0, N0, M0; 1 cT2, N+, M0; 4 cT2, N0, M0; 8 cT3, N+, M0; 2 cT4a, N0, M0; 2 cT4a, N+, M1; 1 cT4b, N+, M0; 1 cT4b, N+, M0) e 13 lesioni sottoepiteliali (38,2%) (diagnosi finali: 10 GIST, 1 leiomioma, 1 lipoma, 1 Schwannoma). La distensione gastrica è risultata completa e ottimale nel 70,6% dei pazienti (24 casi su 34) e comunque diagnostica in tutti i casi, consentendo anche l’elaborazione di gastroscopia virtuale. Per i carcinomi, l’accuratezza globale della stadiazione TC è stata del 71,4% (15 su 21 casi), con overstaging del 9,5% (2 casi su 21) e understaging del 19% (4 casi su 21). Gli errori principali hanno riguardato la limitata capacità TC di identificare i tumori T1 e differenziare dunque T1a e T1b, dove invece EUS è più sensibile, e la difficoltà in alcuni casi di individuare la carcinosi peritoneale occulta (2 casi inizialmente classificati M0 e poi risultati M1 alla laparoscopia esplorativa), in linea con le linee guida Europee che raccomandano la laparoscopia esplorativa in tutti i casi N+. Nelle lesioni sottoepiteliali, la TC ha fornito una valutazione utile di sede, estensione, tipo di crescita ed enhancement, ma con limiti nel definire lo strato di origine, confermando il ruolo complementare dell’EUS per la loro caratterizzazione.

Between January 2025 and March 2026, a prospective diagnostic accuracy study was conducted at Livorno Hospital to assess the effectiveness of contrast-enhanced CT with previous gas distension of the stomach in the cTNM staging of gastric cancer and in the characterization of subepithelial lesions of the stomach. CT findings were compared, as the Gold Standard, with the definitive histopathological diagnosis and exploratory laparoscopy and, in some cases, with endoscopic ultrasound (EUS). 34 patients were included (mean age 63 years, range 41–82; 19M/15F) with suspected or diagnosed parietal gastric lesions; 21 carcinomas (61.8%) were identified (final diagnoses: 2 cT0, N0, M0; 1 cT2, N+, M0; 4 cT2, N0, M0; 8 cT3, N+, M0; 2 cT4a, N0, M0; 2 cT4a, N+, M1; 1 cT4b, N+, M0; 1 cT4b, N+, M0) and 13 subepithelial lesions (38.2%) (final diagnoses: 10 GISTs, 1 leiomyoma, 1 lipoma, 1 Schwannoma). Gastric distension was complete and optimal in 70.6% of patients (24 out of 34 cases) and was diagnostic in all cases, also allowing virtual gastroscopy reconstruction. For carcinomas, the overall accuracy of CT staging was 71.4% (15 out of 21 cases), with overstaging of 9.5% (2 out of 21 cases) and understaging of 19% under-staging (4 out of 21 cases). The main errors concerned the limited ability of CT to identify T1 tumors and to differentiate T1a from T1b, an area where EUS is more sensitive, and to the difficulty in some cases of detecting occult peritoneal carcinomatosis (2 cases initially classified as M0 but subsequently found to be M1 at exploratory laparoscopy), in line with European guidelines recommending exploratory laparoscopy in all N+ cases. In subepithelial lesions, CT provided a useful assessment of location, extent, growth pattern and enhancement, but with limitations in defining the layer of origin, confirming the complementary role of EUS in their characterization.