Utilizzo della CT e della Canadian CT Head Rule nel paziente con trauma cranico minore e impatto delle terapie anticoagulanti e antiaggreganti

Abstract

Background: Il trauma cranico minore (mTBI) rappresenta una delle più frequenti cause di accesso in pronto soccorso. Nei pazienti in terapia anticoagulante e/o antiaggregante è indicata l’esecuzione di una TC cerebrale al fine di escludere eventuali emorragie intracraniche, mentre nei pazienti non in terapia possono essere applicate regole cliniche, quali la Canadian CT Head Rule (CCTHR), per definire l’indicazione all’esame TC. Obiettivi dello studio: Valutare l’applicabilità della CCTHR nei pazienti in terapia antitrombotica e confrontare il rischio di emorragia intracranica tra pazienti in terapia e non in terapia. Materiali e metodi: È stato condotto uno studio di coorte prospettico monocentrico su 192 pazienti di età ≥ 18 anni presentatisi presso il pronto soccorso dell’Ospedale Policlinico San Martino di Genova, nel periodo compreso tra ottobre 2024 e aprile 2026, per trauma cranico minore con GCS 15. Sono stati analizzati: incidenza di emorragia intracranica, assunzione di terapia antitrombotica, criteri CCTHR e outcome clinici. Risultati: I dati hanno evidenziato un tasso di emorragia intracranica sovrapponibile nei due gruppi analizzati (10,1% nei pazienti in terapia antitrombotica e 8,6% in quelli non in terapia). Analizzando nel dettaglio la singola terapia, anticoagulante o antiaggregante, quest’ultima si è associata a tassi di emorragia intracranica maggiori (13,1% rispetto al 5,7% dei pazienti in terapia anticoagulante). La CCTHR ha dimostrato sensibilità del 100% in entrambi i gruppi. Conclusione: I risultati suggeriscono come la CCTHR possa essere considerata regola affidabile anche nei pazienti in terapia antitrombotica, la quale non è risultata associata a un aumento significativo del rischio di emorragia intracranica in pazienti con mTBI, sebbene la terapia antiaggregante abbia mostrato un rischio maggiore di quella anticoagulante. La limitata dimensione del campione non ha tuttavia consentito di raggiungere la significatività statistica.

Background: Mild traumatic brain injury (mTBI) is one of the most common causes of emergency department visits. In patients on anticoagulant and/or antiplatelet therapy, a head CT scan is generally recommended to rule out intracranial hemorrhage, whereas in patients not on such therapy, clinical rules, such as the Canadian CT Head Rule (CCTHR), can be applied to determine the indication for a CT scan. Objectives: To evaluate the applicability of CCTHR in patients on antithrombotic therapy and to compare the risk of intracranial hemorrhage between treated and untreated patients. Methods: A prospective, single-center cohort study was conducted on 192 patients aged ≥ 18 years who presented to the emergency department of the San Martino Polyclinic Hospital in Genoa, between October 2024 and April 2026, for mTBI with GCS 15. The following variables were analyzed: incidence of intracranial hemorrhage, use of antithrombotic therapy, CCTHR criteria and clinical outcomes. Results: The data showed a comparable rate of intracranial hemorrhage in the two groups analyzed (10.1% in patients receiving antithrombotic therapy and 8.6% in those not receiving therapy). Subgroup analysis showed a higher incidence of intracranial hemorrhage in patients receiving antiplatelet therapy compared with those receiving anticoagulants (13.1% vs 5.7%). CCTHR demonstrated 100% sensitivity in both groups. Conclusion: The results suggest that CCTHR can be considered a reliable rule even in patients receiving antithrombotic therapy. The overall risk of intracranial hemorrhage was comparable between patients receiving antithrombotic therapy and those not receiving therapy, although a higher observed incidence was found in patients receiving antiplatelet therapy compared with those receiving anticoagulants. However, this difference did not reach statistical significance due to the limited sample size.