Variazioni dell’osmolarità del film lacrimale e della superficie oculare dopo chirurgia del glaucoma: uno studio prospettico di 3 mesi

Abstract

Introduzione:La terapia topica cronica per il glaucoma, soprattutto se contenente conservanti a base di benzalconio cloruro, è associata a disfunzione della superficie oculare e aumento dell’osmolarità del film lacrimale. La chirurgia del glaucoma può ridurre il carico terapeutico e potenzialmente migliorare i parametri della superficie oculare. Obiettivo:Valutare le variazioni dell’osmolarità del film lacrimale e dei segni clinici della superficie oculare durante i primi 3 mesi successivi alla chirurgia del glaucoma. Metodi:Coorte prospettica a singolo braccio ha incluso 31 occhi valutati nel preoperatorio e ai controlli a 1 mese e 3 mesi. L’osmolarità lacrimale era l’endpoint primario; score di Oxford, iperemia congiuntivale, tear break-up time, farmaci topici ipotonizzanti, numero totale di gocce/die e numero di gocce/die contenenti conservanti erano endpoint secondari. Un modello a effetti misti ha confrontato l’osmolarità tra le diverse visite. Risultati:L’osmolarità media è diminuita da 312,4±13,9 mOsm/L al basale, a 296,9±10,5mOsm/L a 3 mesi. Nel modello a effetti misti, l’osmolarità era inferiore di 15,5mOsm/L a 3 mesi rispetto al basale (IC 95%:9,3-21,6; p corretto<0,001). 28 occhi mostravano un’osmolarità più bassa a 3 mesi. Le analisi esplorative secondarie hanno mostrato una riduzione dell’iperemia congiuntivale e del numero di farmaci topici ipotonizzanti, mentre i risultati relativi alla oxford score, al tear break-up time, al numero totale di gocce e alle gocce con conservanti sono stati meno coerenti. Conclusioni:La chirurgia del glaucoma determina un miglioramento significativo dell’osmolarità del film lacrimale e dell’iperemia bulbare, suggerendo un precoce recupero dell’omeostasi e una riduzione dell’infiammazione della superficie oculare correlata alla riduzione del carico terapeutico topico. L’osmolarità lacrimale potrebbe influenzare il timing chirurgico nei pazienti e rappresentare un fattore predittivo del successo della chirurgia filtrante.

Introduction: Chronic topical glaucoma therapy, especially when preserved with benzalkonium chloride, is associated with ocular surface dysfunction and increased tear film osmolarity. Glaucoma surgery may reduce the therapeutic burden and potentially improve ocular surface parameters. Objective: To evaluate changes in tear film osmolarity and ocular surface clinical signs during the first 3 months after glaucoma surgery. Methods: This prospective single-arm cohort study included 31 eyes evaluated preoperatively and at the 1-month and 3-month follow-up visits. Tear osmolarity was the primary endpoint. Secondary endpoints included Oxford score, conjunctival hyperemia, tear break-up time (TBUT), topical intraocular pressure-lowering medications, total number of eye drops/day, number of preservative-containing eye drops/day. A mixed-effects model was used to compare tear osmolarity across study visits. Results: Mean osmolarity decreased from 312.4 ±13.9 mOsm/L at baseline, to 296.9 ±10.5 mOsm/L at 3 months. In the mixed model, osmolarity was 15.5 mOsm/L lower at 3 months than baseline (95% CI: 9.3-21.6, adjusted p value<0.001). 28 eyes had lower osmolarity at 3 months. Secondary exploratory analyses showed a reduction in conjunctival hyperemia and a decreased use of topical intraocular pressure-lowering medications. In contrast, findings regarding Oxford score, tear break-up time, the total number of eye drops, and the number of preservative-containing eye drops were less consistent. Conclusions: Glaucoma surgery leads to a significant improvement in tear film osmolarity and bulbar hyperemia, suggesting early recovery of ocular surface homeostasis and reduction of ocular surface inflammation due to reduction in topical medication burden. Tear osmolarity may potentially influence surgical timing in glaucoma patients and could represent a predictive factor for filtering surgery success.