Valutazione dei fattori di rischio vascolare nella malattia dei piccoli vasi cerebrali

Abstract

Introduzione La malattia dei piccoli vasi cerebrali (cSVD), causa primaria di ictus e demenza, comprende la DPA (Deep Perforator Arteriopathy) e la CAA (Cerebral Amyloid Angiopathy). La RM encefalica è il gold standard per la dimostrazione di cSVD, ma la relazione dei fattori di rischio cardio-cerebrovascolari (CCVRFs) con i marcatori di imaging è ancora poco esplorata. Obiettivi Esplorare la relazione tra i CCVRFs e le alterazioni al neuroimaging tipiche di cSVD per identificare possibili fattori modificabili. Metodi È stato condotto uno studio retrospettivo su pazienti con cSVD seguiti presso l’Ospedale San Martino di Genova nel 2023–2024, suddivisi in 3 gruppi (HC, DPA, CAA). Per ciascun soggetto sono stati raccolti dati clinico-anamnestici, laboratoristici e di RM encefalica. Il rischio cardiovascolare a 10 anni è stato stimato con SCORE2. Le RM sono state analizzate secondo i criteri STRIVE-2 con scale validate, calcolando anche HTN-SVD score e CAA-SVD score. L’analisi statistica è stata eseguita con Jamovi mediante test del χ^2 di Pearson, ANOVA a una via e correlazione parziale di Spearman. Risultati Sono stati inclusi 113 soggetti (31 HC, 56 DPA, 26 CAA). SCORE2, acido urico e omocisteina non mostrano correlazioni con i marker CAA, ma correlano con l'HTN-SVD score (rispettivamente: r=0,26, p<0,05; r=0,31, p<0,01; r=0,27, p<0,05) e con lesioni tipiche della DPA: lo SCORE2 correla con lacune (r=0,24, p<0,05) e White Matter Hyperintensities (WMHs; r=0,34, p<0,01), l'acido urico con WMHs (r=0,30, p<0,01) e l'omocisteina con lacune (r=0,31, p<0,01). Nel sottogruppo CAA SCORE2 correla con HTN-SVD score (r=0,51, p<0,05), suggerendo un possibile effetto dei CCVRFs sul carico lesionale profondo anche nella CAA. Conclusioni I CCVRFs correlano significativamente con i marcatori di danno DPA-correlato. Il loro screening e trattamento precoce rappresentano una strategia cruciale per limitare la progressione della cSVD, da esplorare in studi prospettici dedicati.

Introduction Cerebral small vessel disease (cSVD), a leading cause of stroke and dementia, includes deep perforator arteriopathy (DPA) and cerebral amyloid angiopathy (CAA). Brain MRI is the gold standard for detecting cSVD, but the relationship between cardio-cerebrovascular risk factors (CCVRFs) and imaging markers remains poorly understood. Objectives Explore the relationship between CCVRFs and the neuroimaging abnormalities typical of cSVD in order to identify potential modifiable factors. Methods A retrospective study was conducted on patients with cSVD followed at the San Martino Hospital in Genoa in 2023–2024, divided into 3 groups (HC, DPA, CAA). Clinical, medical history, laboratory and brain MRI data were collected for each subject. Ten-year cardiovascular risk was estimated using SCORE2. MRI scans were analysed according to STRIVE-2 criteria using validated scales, with HTN-SVD and CAA-SVD scores also calculated. Statistical analysis was performed using Jamovi via Pearson’s χ² test, one-way ANOVA and Spearman’s partial correlation. Results A total of 113 subjects were included (31 HC, 56 DPA, 26 CAA). SCORE2, uric acid and homocysteine showed no correlations with CAA markers, but correlated with the HTN-SVD score (respectively: r=0.26, p<0.05; r=0.31, p<0.01; r=0.27, p<0.05) and with lesions typical of DPA: SCORE2 correlates with lacunes (r=0.24, p<0.05) and White Matter Hyperintensities (WMHs; r=0.34, p<0.01), uric acid with WMHs (r=0.30, p<0.01) and homocysteine with lacunae (r=0.31, p<0.01). In the CAA subgroup, SCORE2 correlates with the HTN-SVD score (r=0.51, p<0.05), suggesting a possible effect of CCVRFs on deep lesion burden even in CAA. Conclusions CCVRFs correlate significantly with markers of DPA-related damage. Their screening and early treatment represent a crucial strategy for limiting the progression of cSVD, to be explored in dedicated prospective studies.