"Tubercolosi nell'anziano: revisione sistematica della letteratura e studio osservazionale multicentrico su diagnosi, eventi avversi correlati al trattamento ed outcome clinici."

Abstract

La tubercolosi nell’anziano rappresenta una sfida clinica rilevante a causa dell’elevata frequenza di comorbidità, eventi avversi al trattamento e mortalità. Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare diagnosi, sicurezza della terapia antitubercolare e mortalità nella popolazione senile attraverso uno studio multicentrico retrospettivo ed una review della letteratura. Abbiamo arruolato 81 pazienti anziani affetti da tubercolosi nell’ambito del progetto GERIA TB. Sono stati raccolti dati clinici, diagnostici e terapeutici, valutando eventi avversi e mortalità a 18 mesi. Contemporaneamente abbiamo svolto una revisione sistematica su studi riguardanti pazienti anziani trattati per tubercolosi. Nella nostra coorte il 35.8% dei pazienti ha registrato almeno un evento avverso; le manifestazioni più frequenti sono state l’epatotossicità (29.6%), i disturbi cutanei (8.6%) e quelli gastrointestinali (6.2%), con una tendenza a svilupparsi nel primo mese di trattamento. A 18 mesi la mortalità è stata del 23.4%. La review ha incluso 37 studi, di cui 20 sugli eventi avversi e 36 sulla mortalità. La percentuale di eventi avversi è stata del 34%, mentre quella degli eventi avversi severi del 21%. La mortalità rilevata è stata del 18%. L’eterogeneità degli studi è risultata elevata, specialmente a causa di nette differenze nelle caratteristiche dei pazienti e nei tempi di follow up. I pazienti anziani soggetti a trattamento antitubercolare presentano un rischio significativo di tossicità farmacologica e mortalità. I dati emersi sottolineano la necessità di un monitoraggio clinico stringente e di strategie terapeutiche personalizzate, al fine di migliorare gli outcome dei pazienti.

Tuberculosis in older adults remains a major clinical challenge because of the high burden of comorbidities, treatment-related adverse events, and mortality. The aim of this study was to evaluate diagnosis, safety of anti-tuberculosis therapy, and mortality in the elderly population through a retrospective multicentre study combined with a systematic review of the literature. We enrolled 81 elderly patients with tuberculosis within the GERIA TB project. Clinical, diagnostic and therapeutic data were collected, focusing on adverse events and 18-month mortality. In parallel, we conducted a systematic review of studies involving elderly patients receiving anti-tuberculosis treatment. In our cohort, 35.8% of patients experienced at least one adverse event; the most frequent manifestations were hepatotoxicity (29.6%), cutaneous disorders (8.6%) and gastrointestinal disturbances (6.2%), with most events occurring during the first month of treatment. Eighteen-month mortality was 23.4%. The systematic review included 37 studies, of which 20 investigated adverse events and 36 mortality. The overall proportion of adverse events was 34%, while severe adverse events accounted for 21%. Reported mortality was 18%. Considerable heterogeneity emerged among the included studies, mainly due to differences in patient characteristics and follow up duration. Elderly patients receiving anti-tuberculosis therapy are at substantial risk of drug-related toxicity and death. Our findings highlight the importance of close clinical monitoring and individualized therapeutic strategies in order to improve patient outcomes.