Impatto dell’intervento di chirurgia valvolare sugli esiti dell’endocardite infettiva da Candida.

Abstract

Introduzione L'impatto dell'intervento di chirurgia valvolare (SVI) sull'evoluzione clinica dell'endocardite infettiva da Candida (CIE) è incerto e le evidenze a supporto delle attuali raccomandazioni sono limitate. Abbiamo valutato l'associazione tra SVI e sopravvivenza utilizzando un approccio in grado di correggere il confondimento tempo dipendente e il bias di selezione del trattamento. Metodi L'SVI è stato definito come un intervento eseguito durante il ricovero indice per CIE. Sono state condotte analisi di regressione di Cox univariate e multivariate. Per correggere il bias di selezione e il confondimento tempo dipendente è stato utilizzato un modello di Cox pesato basato su marginal structural modeling (MSM). L'SVI è stato considerato una variabile tempo dipendente per tenere conto del survivor bias. Follow-up di 1 anno. Risultati Sono stati inclusi 67 pazienti; 25 (37,3%) sono stati sottoposti a SVI. La mortalità per tutte le cause a 1 anno è stata del 61,2% (41/67). Nel modello di Cox multivariato convenzionale, l'SVI non era associato alla mortalità (HR 0,73; IC95% 0,34–1,56; p=0,4145). Dopo correzione per il confondimento tempo dipendente, l'SVI è risultato associato a una significativa riduzione della mortalità a 1 anno (HR 0,36; IC95% 0,18–0,72; p=0,0037). La chirurgia entro 7 giorni (n=12; HR 0,47; IC95% 0,19–1,15; p=0,0986) non ha mostrato un'associazione significativa, mentre la chirurgia entro 14 giorni (n=19; HR 0,33; IC95% 0,16–0,70; p=0,0039) ed entro 30 giorni (n=24; HR 0,33; IC95% 0,17–0,67; p=0,0022) è risultata associata a una riduzione della mortalità. Tra i pazienti dimessi vivi, la recidiva si è verificata in 5/26 (19,2%) e non è risultata associata all'SVI. Conclusioni L'SVI è risultato associato a un miglioramento della sopravvivenza a 1 anno nella CIE. Il timing ottimale dell'intervento rimane incerto e richiede ulteriori studi.

Background The impact of surgical valve intervention (SVI) on outcomes of Candida infective endocarditis (CIE) remains uncertain, and evidence supporting current recommendations is limited. We assessed whether SVI is associated with improved survival using an analytical approach that accounts for time-dependent confounding and treatment selection bias. Methods SVI was defined as surgery performed at any time during the index hospitalization for CIE. Univariable and multivariable Cox regression analyses were performed. To address treatment selection bias and time-dependent confounding, we used a weighted Cox model based on marginal structural modeling (MSM). SVI was included as a time-dependent variable to account for survivor bias. Patients were followed for 1-year. Results Sixty-seven patients were included; 25 (37.3%) underwent SVI. One-year all-cause mortality occurred in 41/67 patients (61.2%). In a conventional multivariable Cox model, SVI was not associated with mortality (HR, 0.73; 95% CI, 0.34–1.56; p=0.4145). After accounting for time-dependent confounding, SVI was associated with a significant reduction in 1-year all-cause mortality (HR, 0.36; 95% CI, 0.18–0.72; p=0.0037). No significant association was observed for surgery within 7 days (n=12; HR, 0.47; 95% CI, 0.19–1.15; p=0.0986), whereas surgery within 14 days (n=19; HR, 0.33; 95% CI, 0.16–0.70; p=0.0039) and 30 days (n=24; HR, 0.33; 95% CI, 0.17–0.67; p=0.0022) was associated with reduced mortality. Among patients discharged alive, recurrence occurred in 5/26 (19.2%) and was not associated with SVI in exploratory analyses. Conclusions SVI was associated with improved 1-year survival in CIE. The optimal timing of surgery remains uncertain and warrants further study.