Analisi retrospettiva comparativa degli outcome delle resezioni pancreatiche tra ospedale periferico e centro hub.

Abstract

Le resezioni pancreatiche sono caratterizzate da elevata morbilità (30%) e mortalità post-operatoria (6%). Negli ultimi anni si è assistito alla centralizzazione in centri ad alto volume. Il volume chirurgico come unico determinante degli outcome è ancora dibattuto, poiché altri fattori possono influenzare i risultati. Questo studio confronta gli esiti delle resezioni pancreatiche eseguite in un centro Hub e in un ospedale Spoke dallo stesso operatore. Studio retrospettivo su pazienti sottoposti a resezione pancreatica per adenocarcinoma duttale, tumori neuroendocrini, neoplasie cistiche e tumori della via biliare distale. I pazienti sono stati trattati dallo stesso chirurgo in due contesti: centro Hub (IRCCS Policlinico San Martino di Genova) e ospedale Spoke (Presidio Ospedaliero Santo Spirito di Casale Monferrato), in periodi distinti. Sono stati valutati dati clinici, demografici, comorbidità, tipo di intervento, complicanze e mortalità intraospedaliera e a 90 giorni. L’Analisi statistica è stata eseguita con test di Mann-Whitney e Fisher (p<0,05). Risultati: Inclusi 154 pazienti con gruppi omogenei. Non sono emerse differenze significative in nessun outcome tranne maggiore durata della degenza in terapia intensiva nel gruppo Hub. Gli outcome risultano sovrapponibili tra i due contesti, suggerendo che il volume, non sia l’unico determinante. Centrale il ruolo dell’esperienza chirurgica e dell’approccio multidisciplinare, che consentono elevati standard anche in centri a minor volume. Ciò mette in discussione modelli basati esclusivamente sulla centralizzazione. Gli esiti sono comparabili tra centro Hub e ospedale Spoke quando gli interventi sono eseguiti da chirurghi esperti in un percorso strutturato. L’esperienza e organizzazione multidisciplinare sono fattori chiave nella qualità degli outcome, indicando la necessità di criteri di valutazione più integrati nella chirurgia pancreatica.

Pancreatic resections are characterized by high morbidity (30%) and postoperative mortality (6%). In recent years, there has been a trend toward centralization in high-volume centers. However, surgical volume as the only determinant of outcomes remains debated, as other factors may influence results. This study compares the outcomes of pancreatic resections performed in a Hub center and a Spoke hospital by the same surgeon. It is a retrospective study of patients undergoing pancreatic resection for any indication. Patients were treated by the same surgeon in two settings: a Hub center (IRCCS Policlinico San Martino, Genoa) and a Spoke hospital (Santo Spirito Hospital, Casale Monferrato) during different time periods. Clinical and demographic data, comorbidities, type of surgery, complications, and in-hospital and 90-day mortality were evaluated. Statistical analysis was performed using the Mann–Whitney and Fisher’s exact tests (p < 0.05). A total of 154 patients were included, with homogeneous groups. No significant differences were found in any outcomes, except for a longer intensive care unit stay in the Hub group. Outcomes were comparable between the two settings, suggesting that volume alone is not the sole determinant. The experience of the surgical team and a multidisciplinary approach play a central role, enabling high standards of care even in lower-volume centers. These findings challenge models based exclusively on centralization. Outcomes are comparable between Hub centers and Spoke hospitals when procedures are performed by experienced surgeons within a structured care pathway. Experience and multidisciplinary organization are key factors in determining outcome quality, highlighting the need for more integrated evaluation criteria in pancreatic surgery.