Impatto dei determinanti sociosanitari nei pazienti con infezione cronica da virus dell'epatite C (HCV)

Abstract

Introduzione: L’infezione cronica da virus dell’epatite C (HCV) è oggi curabile con farmaci antivirali ad azione diretta (DAA) universalmente disponibili, ma determinanti sociosanitari possono condizionare accesso alle cure e prognosi. L’obiettivo dello studio è valutare l’effetto della deprivazione materiale (MD) in pazienti con infezione cronica da HCV trattati con DAA. Metodi: Studio osservazionale retrospettivo su pazienti con infezione cronica da HCV seguiti dalla Clinica Gastroenterologica (2021-2023), trattati con DAA. La MD è stata stimata tramite Genoa Deprivation Index (GDI), classificata in bassa e alta. È stato indagato come la MD influisca su caratteristiche cliniche, gravità della malattia epatica ed esiti a medio termine. Risultati: Sono stati inclusi 199 pazienti (età mediana 59 anni), 90 a bassa e 109 ad alta MD. I pazienti con alta MD avevano una maggiore prevalenza di cirrosi (15 vs 3; p=0.011). Dei 94 pazienti con infezione già nota (47.2%), il ritardo di accesso alle cure era maggiore per i residenti in aree più deprivate (p=0.012). Il gruppo ad alta MD mostrava epatopatia più grave, maggiore stiffness epatica (8.1 vs 6.1 kPa, p<0.001) e piastrine più basse (188 vs 210×10³/µL, p=0.017). La risposta virologica sostenuta globale è stata del 100%, con 2 fallimenti di prima linea nei pazienti ad alta MD. Dopo un follow-up mediano di 18.2 mesi si sono verificati 21 decessi (10.6%) per eventi cardiovascolari (n=5), neoplasia polmonare (n=3), insufficienza epatica (n=3), politrauma (n=2), epatocarcinoma (n=1) e cause non note (n=7). La sopravvivenza a 5 anni è stata inferiore nei pazienti ad alta MD (73.2% vs 87.0%; p=0.037), con mortalità aumentata (HR 3.0; CI 95 1.1–8.9). Conclusioni: Nei pazienti con HCV trattati con DAA, la MD non riduce l’efficacia virologica, ma si associa ad un ritardo nell’accesso alle cure, a malattia più avanzata e a ridotta sopravvivenza. Nonostante l’alta efficacia dei DAA, servono misure per ridurre le iniquità sociali.

Introduction: Chronic infection with hepatitis C virus (HCV) is now curable with universally available direct-acting antiviral drugs (DAAs), but sociosanitary determinants may influence access to care and prognosis. The aim of the study is to evaluate the effect of material deprivation (MD) in patients with chronic HCV infection treated with DAAs. Methods: Retrospective observational study on patients with chronic HCV infection followed at the Gastroenterology Clinic (2021–2023), treated with DAAs. MD was estimated using the Genoa Deprivation Index (GDI), classified as low and high. It was investigated how MD influences clinical characteristics, severity of liver disease, and medium-term outcomes. Results: A total of 199 patients were included (median age 59 years), 90 with low and 109 with high MD. Patients with high MD had a higher prevalence of cirrhosis (15 vs 3; p=0.011). Of the 94 patients with previously known infection (47.2%), the delay in access to care was greater for residents in more deprived areas (p=0.012). The high MD group showed more severe liver disease, higher liver stiffness (8.1 vs 6.1 kPa, p<0.001), and lower platelets (188 vs 210×10³/µL, p=0.017). The overall sustained virological response was 100%, with 2 first-line failures in patients with high MD. After a median follow-up of 18.2 months, 21 deaths (10.6%) occurred due to cardiovascular events (n=5), lung cancer (n=3), liver failure (n=3), polytrauma (n=2), hepatocellular carcinoma (n=1), and unknown causes (n=7). Five-year survival was lower in patients with high MD (73.2% vs 87.0%; p=0.037), with increased mortality (HR 3.0; 95% CI 1.1–8.9). Conclusions: In patients with HCV treated with DAAs, MD does not reduce virological efficacy, but is associated with delayed access to care, more advanced disease, and reduced survival. Despite the high efficacy of DAAs, measures are needed to reduce social inequalities.