Salute ossea e valutazione geriatrica multidimensionale nelle pazienti anziane con carcinoma mammario in terapia con inibitori dell’aromatasi: esperienza con denosumab

Abstract

Il carcinoma mammario ormono sensibile rappresenta la forma più frequente di tumore della mammella nella donna anziana. Nelle pazienti in postmenopausa trattate con inibitori dell’aromatasi, la deprivazione estrogenica è associata a un aumento del rischio di perdita ossea e fratture da fragilità, configurando la cancer treatment–induced bone loss (CTIBL). In questo contesto, la tutela della salute scheletrica assume un ruolo centrale nel percorso oncologico geriatrico. Obiettivo dello studio è valutare l’impatto della terapia anti riassorbitiva con denosumab sulla densità minerale ossea (BMD) e sui principali domini della valutazione geriatrica multidimensionale (VGM) in donne anziane con carcinoma mammario ormono sensibile in trattamento adiuvante con inibitori dell’aromatasi. È stata condotta un’analisi osservazionale retrospettiva monocentrica presso l’Ambulatorio di Oncogeriatria dell’IRCCS Ospedale Policlinico San Martino di Genova. Sono state incluse 35 pazienti di età ≥75 anni con carcinoma mammario non metastatico, trattate con denosumab e sottoposte a valutazione densitometrica (DEXA) basale e dopo almeno 12 mesi di follow up. Contestualmente è stata effettuata una VGM comprensiva dei domini cognitivi, funzionali, motori, nutrizionali, psicologici e sociali, oltre alla valutazione della fragilità. I risultati mostrano un miglioramento o una stabilizzazione della BMD, in particolare a livello della colonna lombare (guadagno medio 0,41; IC 95% 0,16–0,66) e del femore totale (guadagno medio 0,25; IC 95% 0,07–0,43), mentre il collo femorale risulta sostanzialmente stabile (guadagno medio −0,01; IC 95% −0,16–0,14). I domini della VGM risultano globalmente stabili nel tempo, senza evidenza di declino funzionale significativo. In conclusione, lo studio conferma l’efficacia del denosumab nel migliorare o preservare la salute ossea anche in una popolazione di pazienti molto anziane, supportandone l’integrazione in un percorso oncogeriatrico strutturato.

Hormone‑sensitive breast cancer is the most frequent form of breast malignancy in older women. In postmenopausal patients treated with aromatase inhibitors, estrogen deprivation is associated with an increased risk of bone loss and fragility fractures, configuring cancer treatment–induced bone loss (CTIBL). In this context, safeguarding skeletal health plays a central role in the geriatric oncology pathway. The aim of this study is to evaluate the impact of antiresorptive therapy with denosumab on bone mineral density (BMD) and on the main domains of the comprehensive geriatric assessment (CGA) in older women with hormone‑sensitive breast cancer receiving adjuvant aromatase inhibitors. A retrospective, monocentric observational analysis was conducted at the Geriatric Oncology Clinic of the IRCCS Ospedale Policlinico San Martino in Genoa. Thirty‑five patients aged ≥75 years with non‑metastatic breast cancer were included; all were treated with denosumab and underwent baseline and follow‑up (≥12 months) DEXA scans. At the same time, a CGA was performed, including cognitive, functional, motor, nutritional, psychological, and social domains, as well as frailty assessment. The results show an improvement or stabilization of BMD, particularly at the lumbar spine (mean gain 0.41; 95% CI 0.16–0.66) and total hip (mean gain 0.25; 95% CI 0.07–0.43), while the femoral neck remained essentially stable (mean gain −0.01; 95% CI −0.16–0.14). CGA domains remained globally stable over time, with no evidence of significant functional decline. In conclusion, the study confirms the effectiveness of denosumab in improving or preserving bone health even in a very elderly patient population, supporting its integration within a structured geriatric oncology care pathway.