La fundoplicatio secondo Nissen in associazione a chirurgia per il ritardo dello svuotamento gastrico: un’alternativa fattibile e sicura alla dissociazione esofago-gastrica totale nei bambini con grave compromissione neurologica

Abstract

Obiettivi Lo scopo dello studio è valutare la fattibilità e la sicurezza della fundoplicatio secondo Nissen (NF) associata ad un intervento per migliorare lo svuotamento gastrico nei pazienti con tetraparesi spastica ed epilessia farmacoresistente, affetti da disfagia, reflusso gastroesofageo e ritardato svuotamento gastrico. Metodi Studio di coorte monocentrico con corte parallela, che include pazienti trattati dal 2015 al 2025. Sono stati confrontati i dati clinici preoperatori, intraoperatori e gli esiti postoperatori di due gruppi: 26 bambini sottoposti a NF con intervento per lo svuotamento gastrico e 16 trattati con deconnessione esofagogastrica (DEG). Risultati Il follow-up mediano è stato di 20 mesi (intervallo interquartile 7–55). L’analisi ha mostrato una riduzione significativa dei casi di malnutrizione (p = 0,027) e dei ricoveri per polmonite ab ingestis (p = 0,0019). Nel corso dello studio, l’utilizzo della DEG è progressivamente diminuito, mentre quello della NF associata a un intervento chirurgico per lo svuotamento gastrico è aumentato. Gli esiti postoperatori erano comparabili tra i due gruppi. Il numero di decessi è stato più elevato nel gruppo DEG (p = 0,049), con due decessi correlati a complicanze chirurgiche maggiori. Escludendo i pazienti già operati in precedenza, gli esiti sono rimasti equiparabili tra i due sottogruppi, ma non vi sono stati decessi in nessuno dei sottogruppi. Conclusioni La NF associata ad un intervento chirurgico specifico per il ritardato svuotamento gastrico sembra essere un’alternativa sicura e fattibile alla DEG nei bambini con grave compromissione neurologica. Tenuto conto delle potenziali complicanze letali associate alla DEG, la valutazione sistematica del ritardato svuotamento gastrico dovrebbe precedere ogni intervento di chirurgia nutrizionale, considerando la fundoplicatio associata a un intervento chirurgico per lo svuotamento gastrico un’opzione terapeutica valida.

Aim Children with severe neurological impairment often require surgical intervention for nutritional support. This study aimed to evaluate the feasibility and safety of Nissen fundoplication (NF) combined with surgery for delayed gastric emptying (DGE) in children with spastic tetraparesis and drug-resistant epilepsy presenting with dysphagia, gastroesophageal reflux, and DGE. Methods A single-center cohort study with a parallel cohort design including patients treated between 2015 and 2025. Preoperative characteristics, intraoperative data, and postoperative outcomes of 26 children undergoing NF combined with surgery for DGE (Group 1) were compared with those of 16 children treated with total esophagogastric dissociation (TEGD) (Group 2). Results Analysis of the entire cohort demonstrated a significant reduction in malnutrition rates (p = 0.027) and emergency department admissions for aspiration pneumonia (p = 0.0019). Median follow-up was 20 months (IQ range 7–55). Over the study period, the use of TEGD progressively decreased, while NF combined with surgery for DGE increased. Postoperative outcomes were comparable between groups. The number of deaths was higher in the TEGD group (p = 0.049), with two deaths related to surgical complications. Excluding previously operated patients, outcomes remained similar between the two groups, with no deaths reported in either subgroup. Conclusions NF combined with surgery for DGE appears to be a safe and feasible alternative to TEGD in children with severe neurological impairment. Given the potential for life-threatening complications associated with TEGD, systematic assessment for DGE should be performed when planning nutritional surgery, and NF combined with DGE surgery should be considered a viable option.