Allergia a frutta a guscio e arachide: caratteristiche clinico-diagnostiche, terapeutiche e qualità di vita in una coorte pediatrica afferente a un centro di terzo livello

Abstract

Introduzione: l’allergia alimentare IgE-mediata è caratterizzata da manifestazioni cliniche Th2-driven, distinta dalla sensibilizzazione (IgE specifiche, sIgE, senza sintomi). Frutta a guscio e arachide sono frequenti cause di anafilassi e riduzione della qualità di vita (QdV). Le linee guida EAACI raccomandano una diagnosi con anamnesi, sIgE, test cutanei, test di attivazione dei basofili (BAT) e test di provocazione orale (TPO, gold standard). Obiettivi: valutare caratteristiche cliniche della prima reazione allergica; comorbidità; test allergologici pre-TPO; finalità/esito dei TPO; capacità discriminativa del BAT (sensibilizzazione/allergia e anafilassi/non anafilassi per noce, nocciola, arachide); impatto sulla QdV. Metodi: studio retrospettivo osservazionale su 52 pazienti (4–18 anni) sottoposti a TPO per frutta a guscio/arachide (DH Centro Allergologia, maggio 2023–ottobre 2025). Analizzati: sIgE (ImmunoCAP-Phadia, estratto intero e molecole), prick by prick, BAT, TPO, questionari (VAS, PedsQL, FAQLQ). Risultati: gli allergeni più frequenti erano noce e nocciola. L’età media d’esordio era 3,44–5 anni, con manifestazioni prevalenti cutanee-mucose, seguite da gastrointestinali. Frequenti comorbidità includevano rinite e asma allergica, dermatite atopica e allergia a uovo e kiwi. Tutti i pazienti con anafilassi da pistacchio presentavano anafilassi da anacardio. Rilevante il ruolo diagnostico delle proteine di deposito (Jug r 1, Cor a 14, Ara h 2), specie nelle anafilassi. Il BAT discriminava allergici da sensibilizzati ad arachide e nocciola. Sono stati eseguiti 64 TPO (18,75% per motivazioni psicologiche), principalmente per mandorla e nocciola; l’11,3% risultavano positivi (reazioni lievi). La QdV mostrava forte correlazione paziente-genitore (VAS, PedsQL). Conclusioni: supportiamo un approccio diagnostico integrato, con TPO come gold standard e anche strumento educazionale/terapeutico. In futuro il BAT potrebbe supportare la selezione dei candidati al TPO.

Introduction: IgE-mediated food allergy is driven by a Th2 response with specific IgE (sIgE)-dependent mast cell/basophil activation and acute symptoms, unlike sensitization (sIgE without clinical manifestations). Tree nuts and peanut are major allergens, often causing anaphylaxis and affecting quality of life (QoL). EAACI recommends a diagnosis based on anamnesis, sIgE, skin prick test/prick by prick, basophil activation test (BAT) and oral food challenge (OFC, gold standard).Objectives: We evaluated clinical features of the first allergic reaction; pre-OFC tests; atopic comorbidities; OFC purposes/outcomes; BAT ability to discriminate allergy vs sensitization and anaphylaxis vs non-anaphylaxis (walnut, peanut, hazelnut);impact on QoL. Methods: Retrospective observational study on 52 patients (4–18 years) undergoing OFC to tree nuts/peanut (Day Hospital Allergy Center May 2023–October 2025). We analysed sIgE (ImmunoCAP-Phadia), prick by prick, BAT, OFC and QoL questionnaires (VAS, PedsQL, FAQLQ). Results: Walnut and hazelnut were the most frequent allergens. Mean age at onset was 3.44–5 years. Skin-mucosal symptoms predominated, followed by gastrointestinal. Common atopic comorbidities were allergic rhinitis/asthma, atopic dermatitis, egg/kiwi allergy. Pistachio anaphylaxis was always associated with cashew anaphylaxis. Molecular diagnostics highlighted the role of storage proteins (Jug r 1, Cor a 14, Ara h 2), especially in anaphylaxis. BAT discriminated allergic vs sensitized patients to peanut and hazelnut. 64 OFC were performed (18.75% for psychological concerns), mainly for almond and hazelnut. 11.3% were positive (mild reactions). QoL assessment showed strong child–parent correlations (VAS, PedsQL). Conclusions: OFC remains the diagnostic gold standard and an educational/therapeutic tool, improving diet and family QoL. BAT may help select candidates for OFC in the future.