Valutazione densitometrica qualitativa e quantitativa (analisi in Total Body e TBS) in una coorte di pazienti in follow-up per carcinoma tiroideo.

Abstract

Introduzione I pazienti trattati con tiroidectomia totale per carcinoma tiroideo necessitano di una terapia ormonale a vita con levotiroxina. Talvolta, è raccomandabile un dosaggio TSH soppressivo che può causare un aumento della fragilità ossea. Il gold-standard per valutare lo status osseo è la DXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry) da cui si possono ottenere BMD (Bone Mineral Density) e TBS (Trabecular Bone Score). Scopo dello studio è analizzare l'impatto di una valutazione densitometrica completa di TBS e BMD nei pazienti in follow-up per carcinoma tiroideo. Materiali e metodi Abbiamo analizzato una coorte di 104 pazienti seguiti per carcinoma tiroideo sottoposti a DXA tra agosto 2023 e febbraio 2024. Abbiamo poi selezionato quelli sottoposti ad intervento chirurgico, in follow-up da almeno sei mesi e con dati di follow-up completi a cadenza semestrale. Risultati 93 pazienti rispettavano i criteri di inclusione. L’età media era 61±14,7 anni, 58 erano donne, di cui 37 in menopausa. BMD e TBS mostravano una concordanza bassa nel definire l’osteoporosi (k=11,9%). Non c’era differenza significativa in chi ha ricevuto una soppressione del TSH iniziale in termini di BMD (p=0,733), TBS (p=0,907), T-score (p=0,547) e T-score TBS (p=0,707). I parametri clinici e laboratoristici si mostravano maggiormente correlati al TBS: fT4 (p=0,027), LT4/kg (p=0,038), BMI (p=0,019), età alla DXA (p=0,008). TBS e BMD apparivano entrambi associati all’insorgenza di fratture, TBS risultava più specifico (sens 83,3%, spec 65,4%, p<0,001), BMD più sensibile (sens 91,7%, spec 61,7%, p<0,001). Conclusioni Dai dati raccolti è emersa bassa concordanza tra TBS e BMD nel definire l’osteoporosi. L’effetto della soppressione del TSH sull’osso rimane controverso sia con BMD che con TBS. TBS sembrerebbe maggiormente influenzato dai parametri clinici e laboratoristici rispetto alla sola BMD. Entrambi si associavano all’insorgenza di fratture, ma il TBS è apparso più specifico, BMD più sensibile.

Introduction Patients treated with total thyroidectomy for thyroid carcinoma require lifelong hormone therapy with levothyroxine. Sometimes, it is recommended a TSH-suppressive dosage, but this could increase bone fragility. The gold-standard method to assess bone status is DXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry) by which BMD (Bone Mineral Density) and TBS (Trabecular Bone Score) can be obtained. Purpose of the study is to analyse the impact of a comprehensive densitometric evaluation by studying TBS and BMD in patients in follow-up for thyroid carcinoma. Materials and methods We analysed a cohort of 104 patients followed for thyroid carcinoma who underwent DXA between August 2023 and February 2024. Then we selected those who had undergone surgery, had been in follow-up for at least six months and had complete six-month follow- up data. Results 93 patients met the inclusion criteria. Average age was 61±14.7 years, 58 were women of whom 37 were menopausal. BMD and TBS showed low concordance in defining osteoporosis (k=11.9%). No significant difference was found between those who received an initial TSH suppression and those who did not: BMD (p=0.733), TBS (p=0.907), T-score (p=0.547), TBS (p=0.707). Clinical and laboratory parameters correlated more strongly with TBS: fT4 (p=0.027), LT4/kg (p=0.038), BMI (p=0.019), age at DXA (p=0.008). TBS and BMD showed both associated with fracture occurrence, however TBS proved more specific (sens 83.3%, spec 65.4%, p<0.001) than BMD which was more sensitive (sens 91.7%, spec 61.7%, p<0.001). Conclusions The concordance between TBS and BMD in defining osteoporosis seems low. The effect of TSH suppression on bone health remains controversial at both BMD and TBS assessment. TBS would appear to be more influenced by clinical and laboratory parameters than BMD alone. Both proved associated with the occurrence of fractures, but TBS appears more specific whereas BMD more sensitive.