Utilità dell'EEG nell'interpretazione dell'FDG-PET in una serie di casi pediatrici di displasia corticale focale

Abstract

La displasia corticale focale (FCD) è generalmente associata ad aree di ipometabolismo alla FDG-PET. Tuttavia, è possibile rilevare aree di relativo ipermetabolismo. Scopo del lavoro è verificare l’utilità dell’EEG durante la fissazione dell’[18F]FDG come aiuto nell’interpretazione della FDG-PET in una serie di pazienti pediatrici con epilessia focale sottoposti a valutazione prechirurgica per epilessia. Sono stati arruolati i pazienti sottoposti a valutazione prechirurgica presso l’IRCCS Gaslini afferiti alla medicina nucleare dell’IRCCS S. Martino. Durante la fissazione del [18F]FDG sono stati sottoposti ad EEG (19 canali, 37±11 minuti). I tracciati sono stati analizzati mediante analisi visiva e l’intercritico è stato quantificato mediante analisi semi-automatica per calcolare lo spike-rate (numero assoluto di anomalie intercritiche/minuti tracciato). L’FDG-PET è stata valutata da due medici nucleari esperti, ciechi rispetto all’EEG, ma non alla RM. Lo spike-rate è stato comparato con le aree di anomalo metabolismo, in particolare con le aree ipermetaboliche. Sono stati inclusi nello studio 40 pazienti con epilessia focale (24 femmine, età media 9, range: 1-19 anni). L’esame istologico è risultato compatibile con FCD in 17 pazienti. Si è riscontrato relativo ipermetabolismo in 4 pazienti, di cui 2 con FCD. In un paziente con FCD (paziente 20) l’ipermetabolismo era coerente con la sede delle anomalie intercritiche. Lo spike-rate era particolarmente elevato nel paziente 20 (13,357), comparato con la media dei pazienti (1,6±3,4). Negli altri casi di ipermetabolismo alla FDG –PET si è riscontrata discordanza tra basso spike-rate e aree ipermetaboliche suggestiva di ipermetabolismo “apparente” o eziologia diversa da FCD. L’EEG eseguito durante l’acquisizione di [18F]FDG potrebbe essere di aiuto nell’interpretazione dei risultati dell’FDG-PET in rari casi di anomalie intercritiche particolarmente abbondanti, ma studi più ampi sono necessari per valutare tale dato.

Focal cortical dysplasia (FCD) is usually associated with FDG-PET hypometabolic areas. Rarely, hypermetabolic areas can be detected too. The purpose of the study is to verify EEG usefulness during [18F]FDG uptake as an aid in FDG-PET interpretation in a series of paediatric patients with focal epilepsy who underwent presurgical evaluation for epilepsy. All paediatric patients who underwent presurgical evaluation for epilepsy in the epilepsy center of the IRCCS Istituto G. Gaslini and that affeered to the nuclear medicine Department of IRCCS San Martino Hospital to perform FDG-PET were enrolled. An EEG (19 channels, 37±11 minutes) was recorded during [18F]FDG uptake. EEG recordings were visually analyzed and interictal activity was quantified by semi-automatic analysis to calculate the spike-rate (absolute number of interictal anomalies/recording minutes). FDG-PET was evaluated by two experienced nuclear physicians, blinded to EEG, but not to MRI. Spike-rate was compared with areas of abnormal metabolism identified, paying special attention to hypermetabolic areas. 40 patients with focal epilepsy (24 females, average age: 9, range: 1-19 years) were included in the study. Histological examination was compatible with FCD in 17 patients. Relative hypermetabolism was identified by nuclear physicians in 4 patients, 2 of which diagnosed with FCD. In a patient with FCD (patient number 20 in the study) hypermetabolism was localized at the level of the same lobe as the interictal anomalies. Spike-rate was particularly high in the second patient (13,357) versus patients average (1,6±3,4). In other patients with FDG-PET hypermetabolism we found disagreement between low spike-rate and hypermetabolic areas leading us to suppose “apparent” hypermetabolism or etiology other than FCD. EEG recorded during [18F]FDG uptake might be useful in FDG-PET interpretation especially when interictal activity is particularly high, but larger studies are needed to assess this finding.