La sindrome di Takotsubo post-impianto di pacemaker

Abstract

Background La sindrome di Takotsubo (STT) è caratterizzata da una acuta e transitoria disfunzione contrattile ventricolare sinistra (VS) in assenza di significative lesioni coronariche, colpisce prevalentemente le donne in seguito ad eventi stressanti, e è stata descritta anche dopo impianto di pacemaker (PM) con meccanismi fisiopatologici ancora da chiarire. Obiettivo Valutare l’incidenza di STT nei pazienti sottoposti ad impianto di PM per blocco atrio-ventricolare (BAV) avanzato e indagare i potenziali meccanismi fisiopatologici. Materiali e metodi Abbiamo selezionato retrospettivamente tutti i pazienti sottoposti ad impianto di PM per BAV avanzato da Novembre 2019 a Aprile 2021, dividendo la popolazione in pazienti che hanno sviluppato STT (STT) e pazienti che non hanno sviluppato STT dopo PM (non-STT) e confrontando le caratteristiche basali, procedurali e al follow-up. I pazienti STT sono stati sottoposti ad ECG seriati, ecocardiogramma, coronarografia. Risultati Abbiamo reclutato 231 pazienti, di cui 8 (3.5%) hanno sviluppato STT. I pazienti STT erano prevalentemente donne (75% vs 36%) e presentavano valori più elevati di ‘door to pace’ (150.8±327.4 vs 33.5±45.1 ore, p=0.014), una maggiore soglia di stimolazione del ventricolo destro (RVST) (0.7±0.5 vs 0.5±0.3 V, p=0.021) e una tendenza a maggior tempo tra insorgenza dei sintomi e ingresso in ospedale (8,25 vs 3,3 die, p=0,093). Al follow-up i pazienti STT presentavano una riduzione dei valori di RVST (da 0,737±0,456 a 0,587±0,375 V; p=0,509) e un recupero della funzione contrattile VS (da EF 34,75±9,7 a EF 54,4±7,8 %; p<0,001). Conclusioni Nel nostro studio l’incidenza di STT post PM è del 3,5%, coinvolge prevalentemente le donne e è correlata ai tempi di esposizione a agenti stressanti pre-impianto. La necessità di più alti valori di RVST all’impianto potrebbe rappresentare un indice di danno miocardico on-going e porre il sospetto di STT che, se trattata tempestivamente, presenta una prognosi favorevole

Background Takotsubo syndrome (TTS) is characterized by acute and transient left ventricular (LV) contractile dysfunction in the absence of significant coronary lesions, predominantly affects women following stressful events, and has also been described after pacemaker (PM) implantation with pathophysiological mechanisms still to be clarified. Target Evaluate the incidence of TTS in patients undergoing PM implantation for advanced atrioventricular block (AV block) and investigate the potential pathophysiological mechanisms. Materials and methods We retrospectively selected all patients who underwent PM implantation for advanced BAV from November 2019 to April 2021, dividing the population into patients who developed STT (STT) and patients who did not develop TTS after PM (non-TTS) and comparing the baseline, procedural and follow-up characteristics. TTS patients underwent serial ECG, echocardiography and coronary angiography. Results We recruited 231 patients, of which 8 (3.5%) developed TTS. TTS patients were predominantly female (75% vs 36%) and had higher 'door to pace' values (150.8 ± 327.4 vs 33.5 ± 45.1 hours, p = 0.014), a higher right ventricular pacing threshold (RVST) (0.7 ± 0.5 vs 0.5 ± 0.3 V, p = 0.021) and a trend towards longer time between symptom onset and hospital admission (8.25 vs 3.3 days, p = 0.093). At follow-up, TTS patients had decreased RVST values (0.737 ± 0.456 to 0.587 ± 0.375 V; p = 0.509) and recovery of LV contractile function (from EF 34.75 ± 9.7 to EF 54, 4 ± 7.8%; p <0.001). Conclusions In our study, the incidence of post-PM TTS is 3.5%, it mainly involves women and is related to the time of exposure to pre-implantation stressors. The need for higher RVST values at the implantation time could represent an index of on-going myocardial damage and raise the suspicion of STT which, if treated promptly, has a favorable prognosis.