"Eventi parossistici non epilettici: una revisione sistematica della letteratura per la diagnosi differenziale".

Abstract

Gli eventi parossistici non epilettici (PNEE) sono un gruppo eterogeneo di eventi limitati nel tempo, con cambiamenti nell'attività motoria o comportamentale, che hanno in comune la caratteristica di esordire bruscamente e di esaurirsi in breve tempo. A causa della loro fenomenologia, queste condizioni possono simulare clinicamente diverse crisi epilettiche. Questi episodi rientrano in categorie molto diverse, tra cui eventi sincopali, disturbi comportamentali e psichiatrici, disturbi parossistici del movimento, eventi associati a emicrania, disturbi del sonno e molti altri. PNEE sono una causa comune di errore diagnostico e di preoccupazione per le famiglie; quindi il rischio di trattamenti inutili e talvolta persino dannosi è alto. Queste manifestazioni sono molto comuni nella pratica clinica e il più delle volte si presentano al pediatra di famiglia o al pronto soccorso. Una storia clinica dettagliata rimane il punto cardine per una diagnosi corretta e registrazioni video degli episodi sono molto utili. L'indagine con EEG deve essere guidata da un sospetto clinico, infatti l'analisi strumentale è fondamentale nella diagnosi differenziale tra episodi epilettici e non epilettici, ma con importanti limitazioni: un elettroencefalogramma intercritico normale, non esclude la diagnosi di crisi epilettiche; alcuni soggetti possono avere attività interictali epilettiformi senza essere epilettici. Inoltre, ci sono alcune condizioni in cui possono coesistere eventi epilettici e PNEE e ciò aumenta la difficoltà nella diagnosi. I pazienti di tutte le età possono mostrare PNEE, che si riscontrano frequentemente nella popolazione. Una variabile percentuale di pazienti osservati nei centri di riferimento per l'epilessia presenta eventi non epilettici. Questa revisione della letteratura mira a discutere le caratteristiche cliniche, il trattamento e le diagnosi differenziali di eventi parossistici non epilettici e ad aumentare la conoscenza di questi imitatori dell'epilessia.

Paroxysmal Non-Epileptic Events (PNEE) are a heterogeneous group of time-limited events, with changes in motor or behavioral activity, which have in common the characteristic of beginning abruptly and of running out in a short time. Due to their phenomenology, these conditions can clinically simulate epileptic seizures. These episodes fall into very different categories, including syncopal events, behavioral and psychiatric disorders, paroxysmal movement disorders, events associated with migraine, sleep disturbances and many others. PNEEs are a common cause of diagnostic mistake and of families’ concern; thus the risk of useless, and sometimes even injurious, treatment is consistent. These manifestations are very common in clinical practice and most of the time they are presented to the family-Pediatrician or to the Emergency Room. A detailed clinical history remains the key point to a correct diagnosis, with video recordings of the episodes very helpful. The investigation with EEG must be guided by a clinical suspect, in fact, the instrumental analysis is fundamental in the differential diagnosis between epileptic and non-epileptic episodes, but with important limitations: a normal interictal EEG, does not exclude the diagnosis of epileptic seizures; some subjects may have epileptiform interictal activities without being epileptic. Moreover, there are some conditions in which epileptic and non-epileptic events can co-exist, and this increases the difficulty in diagnosis. Patients of all ages may be shown to have paroxysmal non-epileptic events (PNEE), which are frequently encountered in population. A variable percentage of patients seen at epilepsy referral centers are found to have non-epileptic events. This review of literature aims to discuss the clinical findings, treatment, and differential diagnoses of Paroxysmal non-epileptic events, and to increase awareness about these epilepsy imitators.