IMPATTO DEL TIPO DI VALVOLA BIOPROTESICA SUL DANNO MIOCARDICO PERIPROCEDURALE E SULLA MORTALITA' DOPO SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA TRANSCATETERE

Abstract

BACKGROUND E SCOPO Il danno miocardico peri-procedurale (PPMI) dopo TAVI è una complicanza comune la cui patogenesi e impatto sulla mortalità non sono ancora completamente definiti. L’uso di valvole self-expandable (SEV) vs. mechanical-expandable (MEV) potrebbe associarsi ad un diverso tasso di PPMI. Scopo primario del nostro studio è valutare l’incidenza, i predittori e l’impatto del tipo di valvola sul PPMI; scopo secondario è indagare la relazione tra PPMI e mortalità a 30 giorni e ad 1 anno. MATERIALI E METODI Sono stati arruolati tutti i pazienti consecutivamente sottoposti a TAVI eseguita con successo secondo i criteri VARC-2 dal 2014 al 2019. Il PPMI è stato definito secondo i criteri VARC-2 (elevazione della troponina entro 72 ore dalla TAVI, con un picco che eccede 15x il limite superiore di riferimento). RISULTATI La popolazione dello studio includeva 596 pazienti, 258 (43.3%) uomini, l’età media 83.4±5.5 anni. Sono state posizionate 368 (61.7%) MEV e 228 (38.3%) SEV. Si è osservato PPMI in 471 (79.0%) pazienti. All’analisi logistica multivariata aggiustata per età e sesso, SEV (OR: 2.70, 95%CI: 1.64-4.55, p<0.001), clearance della creatinina basale (OR: 0.98, 95%CI: 0.97-1.00, p=0.011) e frazione d’eiezione (OR: 1.05, 95%CI: 1.02-1.07, p<0.001) sono risultati predittori di PPMI. La mortalità per tutte le cause è stata 2.5% a 30 giorni e 8.1% ad 1 anno; il PPMI non era associato ad una maggiore mortalità a 30 giorni (p=0.488) e ad 1 anno (p=0.139). All’analisi logistica multivariata EUROSCORE II e sanguinamenti maggiori/a rischio vita sono risultati predittori di morte a 30 giorni, mentre EUROSCORE II ed insufficienza renale acuta sono risultati predittori di morte ad 1 anno. CONCLUSIONI L’impianto di SEV è associato ad un’incidenza superiore di PPMI, tuttavia il PPMI non ha mostrato correlazione con la mortalità.

BACKGROUND Peri-procedural myocardial injury (PPMI) after transcatheter valve replacement (TAVR) is a common complication often remaining silent. The role of valve type on PPMI and the association between PPMI and mortality are still unclear. We evaluated the predictors and the outcome of PPMI after TAVR, and whether there was a difference in PPMI according to self-expandable valve (SEV) or balloon-expandable valve (BEV) implantation. METHODS All patients who underwent successful TAVR in a single high-volume centre from January 2014 to December 2019 were included. PPMI was defined according to the Valve Academic Research Consortium (VARC)-2 criteria as a post-procedure elevation of troponin (with a peak value exceeding 15x as the upper reference limit) within 72 hours after TAVR. RESULTS The study cohort included 596 patients, 258 (43.3%) were men, mean age was 83.4±5.5. We deployed 368 (61.7%) BEV e 228 (38.3%) SEV. PPMI was observed in 471 (79.0%) patients. At multivariate logistic regression adjusted for age and sex, SEV (OR: 2.70, 95%CI: 1.64-4.55, p<0.001), creatinine clearance (OR: 0.98, 95%CI: 0.97-1.00, p=0.011) and baseline ejection fraction (OR: 1.05, 95%CI: 1.02-1.07, p<0.001) were independent predictors of PPMI. Thirty-day and 1-year all-cause mortality rates were 2.5% and 8.1%, respectively. At univariate analysis no association between PPMI and 30-day (p=0.488) and 1-year (p=0.139) all-cause mortality was detected. However, Cox regression models adjusted for age and sex showed EUROSCORE II (HR: 1.14, 95%CI: 1.06-1.23, p<0.001) and life-threatening/major bleeding complications (HR: 5.91, 95%CI: 1.31-26.64, p=0.020), and EUROSCORE II (HR: 1.07, 95%CI: 1.02-1.15, p=0.048) and acute kidney injury (HR: 2.45, 95%CI: 1.12-5.35, p=0.024) as independent predictors of 30-day and 1-year all-cause mortality, respectively. CONCLUSIONS SEV is associated with a higher incidence of PPMI, but PPMI did not impact on 30-day and 1-year all-cause mortality.